诚恩专家案例精选-肺癌复发患者赴美参加第三代EGFR-TKI临床试验效果显著

引言: 这是一个实实在在的个体化精准治疗案例。这位肺癌患者肺癌复发，幸运地是她的基因突变符合第三代EGFR-TKI临床试验的筛选条件，而且她也能够赴美参加。这是一个二期Single Arm Study （非双盲）。现在患者肿瘤缩小70%，一切良好。

58岁女性患者，既往无吸烟史。因持续咳嗽，少量咳血，劳力性胸痛和气促，于门诊就医。初诊的胸部CT检查发现右上肺叶较大占位，并合并纵隔淋巴结肿大。PET/CT显示左肾上腺和肝内可见高吸收代谢病灶。经肝脏病灶活检证实为转移性肺腺癌，EGFR（表皮生长因子受体）基因突变阳性。据此，开始给予EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）特罗凯作为首选治疗药物。患者如预期对特罗凯治疗反应良好，所有之前的症状都几乎完全缓解。患者用药后仅有的轻微皮疹和腹泻等副作用，都得到很好的控制。

 

 特罗凯持续治疗13个月，患者病情稳定。2015年3月，患者出现亚急性发作的腹泻和弥漫性腹痛。针对新出现的症状，重做了PET/CT。结果提示肿瘤复发，肝脏和腹腔内有多发的高吸收代谢结节。患者决定向我们咨询，以寻求下一步最优化的治疗方案。

 

 我们建议患者再次做组织病理活检, 以选择后续治疗方法. 患者很快接受了腹腔结节的组织活检，并依照建议对肿瘤组织进行了 针对耐药机制分子生物学的检测，。幸运 的是，复发的肿瘤组织表达有T790M类型的EGFR基因变异。因为该类型的EGFR基因变异被认为可能与患者对传统的EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）药物产生耐药相关，所以该变异基因检测的阳性使得患者成为新一代EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）的最适用患者之一。

 

 如上面所说，T790M是EGFR（表皮生长因子受体）基因的一个点突变表达类型  ，该突变被认为与第一，二代EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂），如特罗凯的耐药相关。病理组织活检显示，在50%-60%的EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）耐药病例中，存在这种点突变的类型。正在研究开发的第三代EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）如CO-1686，或者azd9291的临床一期，二期试验都显示出喜人的结果。在经特罗凯，或易瑞沙治疗欠佳的患者中，肿瘤治疗有效率高达60-70%。考虑到上面提到的两种新药都只能通过美国的临床试验获得，患者决定来美国接受进一步治疗。我们在患者赴美治疗前，帮助患者联系了参加新药CO1686临床试验的临床研究医生，在确认了该患者符合这项临床试验的入选条件后，患者成功赴美寻求治疗。

 

 患者赴美后，经过短暂的等待，通过了参加该临床试验所需要的全部筛选检查和影像检查。一周后，患者开始接受CO1686的治疗。患者的腹痛，腹泻症状迅速得到缓解。开始治疗十天后的首次PET/CT影像检查显示，肿瘤缩小了70%。患者目前感觉良好，已经恢复了她原本的生活状态。

 

诚恩肿瘤联盟是一个由在美国的癌症和血液病专家组成，致力于为患者提供独立的第二诊疗意见，赴美就医必要性评估。公司网址 www.ChineseCancer.com

 

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• NOT a recurrence, but resistance, please don't mislead -jaydad- ♂ (291 bytes) () 08/20/2015 postreply 07:07:49