萎缩性鼻炎症状及其治疗 （ZT）

萎缩性鼻炎症状及其治疗
[提要]：萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜、骨膜及鼻甲萎缩，嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的鼻病。本病可分为原发性和继发性两种，原发性病因不明，可能与遗传因素、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等有关；继发性多由局部因素或多次鼻腔手术所引起。

【概述】
　　萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜、骨膜及鼻甲萎缩，嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的鼻病。本病可分为原发性和继发性两种，原发性病因不明，可能与遗传因素、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等有关；继发性多由局部因素或多次鼻腔手术所引起。
　　萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜萎缩、嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的慢性鼻炎。其临床表现为鼻塞，鼻咽干燥，鼻出血、嗅觉障碍和恶臭，并可伴头昏头痛。其病因迄今未十分清楚，目前现代西医学无特殊疗法。
　　现代针灸治疗萎缩性鼻炎的报道，始于50年代[1]。发现用温针有较好的结果。后来，不断有临床资料刊登。70年代，有人还试用穴位埋植肠线的方法治疗本病[2]。近年来，通过探寻萎缩性鼻炎的耳壳的敏感点，用耳针治疗，以及施行脉冲电穴位治疗等，均取得了某些成效。当然，截至目前，针灸疗法对本病的治疗还不能说完全成熟，有待于病例的进一步积累和认识的深化。但鉴于本病治疗困难，故特立本节予以介绍。

【病因】
　　（一）原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。
　　（二）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
　　病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。

【治疗】
　　温针
　　(一)取穴
　　主穴：足三里、三阴交、迎香。
　　配穴：禾髎、合谷、鼻通。
　　鼻通穴位置：鼻唇沟上端尽处，鼻骨下凹陷中。
　　(二)治法
　　主穴每次均取，酌加配穴1～2个。足三里、三阴交，针刺得气后，于针柄上置1寸长之艾条段，点燃，燃尽后再加二段。迎香穴，斜刺进针，透针至夹鼻通穴，作捻转加小幅度提插，使鼻腔内有明显之酸胀感。余穴，针至局部得气。留针30分钟。每日1次，每20次为一疗程。疗程间隔3～5天。
　　(三)疗效评价
　　共治63例，2例为个案，余60例中，基本痊愈12例(20.0％)，有效35例(58.3％)，无效13例(21.7％)，总有效率为78.3％。发现鼻塞、痂皮、头痛和鼻衄等症，改善较为明显[1，3～5]。
　　耳穴埋针
　　(一)取穴
　　主穴：内鼻、内分泌。
　　(二)治法
　　每次取1穴，细心寻找敏感点。然后用26～30号0.5～1寸长毫针，刺入敏感点，直达软骨膜，深约1～2分。刺入后，治顺时方向捻转几次，使针感明显，然后用胶布固定，带针5～7日(夏季2～3日)，换针1次。每次双侧穴，2个主穴轮换。5次为一疗程。疗程间隔10天。
　　(三)疗效评价
　　共治22例，显效3例(13.6％)，有效8例(36.4％)，无效11例(包括9例中断)(50％)，总有效为50.0％[6]。
　　穴位电疗
　　(一)取穴
　　主穴：迎香。
　　(二)治法
　　用经络磁电治疗仪(脉冲电组)进行治疗。该仪器输出电压高档为0～600伏，低挡为0～100伏，以输出调节器控制，脉冲频率为50赫兹。首先将二块硬币大之金属电极分别置于两侧迎香穴，下置10层纱布湿垫(垫较极片稍大)，然后拨动输出旋纽，至病人感到有电流刺激，有抽动、按压(如按摩)、蚁走感，强度以病人可耐受为佳。通电20～30分钟，每日1～2次，10～20次为一疗程，疗程间休息3日。
　
临床表现
　　1.鼻腔、鼻咽干燥感，鼻塞，头痛，呼吸有恶臭，鼻衄，嗅觉丧失等。 2.鼻腔宽大，粘膜干燥萎缩，鼻甲缩小，有大量痂皮或稠厚脓性分泌物。

诊断依据
　　1.病史较长，以青年女性患病多见，或有鼻外伤、和多次鼻腔手术史。 2.有以上症状和体征。 3.应与鼻腔结核、梅毒、麻风及乾酪鼻炎相鉴别。
　　治疗原则
　　1.鼻腔清洗，局部应用软化痂皮，改善局部回圈及抗菌药物。 2.全身应用扩张血管，保护粘膜上皮，促进细胞新陈代射药物。 3.手术治疗，缩小鼻腔，减少鼻内通气量及水分蒸发以改善局部症状。
　　用药原则
　　1.一般病例以局部及全身药物治疗为主，常用药为“Ａ”＋“Ｂ”项药。 2.病程长，症状重，经保守治疗无效者可予手术治疗。
　　辅助检查
　　1.一般病例检查以检查框限“Ａ”为主。 2.对诊断有困难须作鉴诊断者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
　　疗效评价
　　1.治愈：鼻腔无痂皮，粘膜湿润、症状消失。 2.好转：鼻腔痂皮减少，症状改善。 3.未愈：鼻腔痂皮多，症状无改善。
　　专家提示
　　
　　该病发展缓慢，因多为原发性，病因不明故仍无理想治疗方法。注意清除鼻腔痂皮，坚持局部用药，可改善症状有利于控制病情发展。局部药物治疗无效者可考虑手术治疗。

症状
　　（一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。
　　（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。
　　（三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
　　（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。
　　（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
　　（六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。

检查
　　（一）鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
　　（二）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。
　　（三）如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。
　　应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。
　　治疗
　　（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
　　（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂蜜、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
　　（三）维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。
　　（四）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。
　　萎缩性鼻炎患者的生活调理
　　萎缩性鼻炎患者日常生活中应注意从以下几方面调理：
　　（1）.用温的生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除痂皮，减少臭气。具体做法是用生理盐水反复清洗，洗净为止。
　　（2）.食用含有大量维生素的食物(特别是维生素A、B、E等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。
　　（3）.白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。
　　（5）.柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。
　　护理
　　1、改善生活、工作环境。经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩。
　　2、本病患者，宜长期戴用口罩。夏天更可用水湿润后戴，随干随即加湿。
　　3、冬天烤火，火炉上放上水壶，不加壶盖，让蒸汽尽量蒸发以润空气。
　　4、禁用麻黄碱液、滴鼻净等鼻粘膜收缩剂。
　　5、忌烟、酒及辛辣食物。
　　萎缩性鼻炎并发症如下：
　　1.鼻衄 多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。
　　2.变态反应性鼻窦炎 因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。主要表现为头痛、头晕。如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。
　　3.咽喉炎 由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎。
　　4.支气管哮喘 可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。
　　5.渗出性中耳炎 鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎。

萎缩性鼻炎的保健
　　萎缩性鼻炎是一种发展缓慢，以鼻粘膜、骨膜及鼻甲萎缩，嗅觉消失，鼻腔内有结痂形成为特征的鼻病。临床表现为鼻腔、鼻咽干燥感，鼻塞，头痛，呼吸有恶臭，鼻衄，嗅觉丧失等。
　　日常生活中应注意从以下几方面调理：
　　1、用温的生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除痂皮，减少臭气。具体做法是用生理盐水反复清洗，洗净为止。
　　2、食用含有大量维生素的食物(特别是维生素a、b、e等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。
　　3、白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。
　　4、芎菊上清丸。按说明服用。
　　5、柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。
（作者： 编辑：绪波 来源：四川在线健康频道）