很好啊！我曾经担心胖子的BUN 在停止透析停止 Lasix 会冲破 ５５，但是最终冲到 ５３ 而停止上扬。

很好啊！我曾经担心胖子的BUN在停止透析停止 Lasix 会冲破５５，甚至可能因尿素的累积而造成神经中毒和头晕的症状。上天有眼，竟然上升到５３时而停止上扬。说明他的肾还有一些代偿能力。这一点代偿能力将是他逐步好转的基础。

肾小球滤过率(GFR) 大于25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量. 近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α酮酸氨基酸制剂. 但这类制剂价格较高. 现在患者的GFR是２２，所以上述的蛋白质进入量还应琢减.
在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类,蛋类,鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足. 每公斤体重最少为0.35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉,土豆淀粉代替大米和面粉. 因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克. 临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋,牛奶,瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要. 这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常. 加入必需氨基酸制剂. 必需氨基酸制剂既可以弥补蛋白质的摄入不足，又可以减轻消化器官和肾脏的负担，还可以促进正氮平衡.

若仍然合并浮肿,甚至高血压(舒张压大于110毫米汞柱)，应限钠盐... 需要经常测定钠,钾,钙,磷,镁...

每日还应计算水份的出入量. 一般视排出量决定摄入量. 排出量全日包括尿液,呼吸及皮肤蒸发和消化液等. 一般经皮肤, 呼吸等全日失水量约为700～1000毫升，而食物进入体内经过代谢作用还可产生一些水约每日300～400毫升，两者相减则每日除排出尿液之外总失水量约为500毫升. 故病人每日入液量可视前一日的排尿量再加上500毫升左右水作为补充的参考。但当病人合并发烧,呕吐,腹泻等症状时就应再多补充液体.

维生素的补充...病人因代谢异常及营养摄入量不足体内水溶性维生素水平会下降，又因钙,磷代谢异常影响活性维生素D的合成，故此各种维生素的补充对患者非常重要.

希望胖子从此一步步之间走出苦海. 肾衰病人的抵抗力差，只要不再发生感染，借助于那一点点肾代偿力，花费一定的时间, 他就会重新回到正常的生活.

感谢上天!

所有跟帖： 

• 点赞， 胖子哥的case 看出御医临床经验非常的厉害。不是书本和网上可以查到的，临床经验太重要了。顶 -梦中夕阳- ♂ (6 bytes) () 05/21/2015 postreply 18:11:25

• 好医生都心系病人。所以我预计 Dr. Eagen 会在节日前来看望胖子并安排好今后的治疗计划。医生与医生之间，水平和态度必然是大 -御用文人- ♀ (438 bytes) () 05/21/2015 postreply 18:13:25

• 谢谢, 我就准备一路追随Eagen医生直到他退休为止了。他确实是一个好医生, 还特别可爱, 脸上老是带着 -yankeeviv- ♀ (24 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:26:08

• 还是 Dr. Eagen 厉害。 -御用文人- ♀ (204 bytes) () 05/22/2015 postreply 10:52:07

• 哈哈哈~~ -梦中夕阳- ♂ (60 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:41:06

• 御医难为您又行医, 又懂营养学, 还专门给俺们撰写了这篇膳食指南 -yankeeviv- ♀ (928 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:04:18

• 妈呀, 老农奴啥时能被解放啊。他恣意吃喝不说, 还随便浪费,要计量起来真难做到精准。尿量相对容易些。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:31:07

• 御医的基本功扎实，经验又丰富，必须点赞！ -nyagela- ♀ (0 bytes) () 05/21/2015 postreply 21:41:17