被整趴下的胖子想重新站立行走

胖子昨天第一次肾透析之后, 今天的指标--肌酐 4.9, BUN 49, GFR 12, HGB 7.9, WBC 10.12, 血小板 77, Albumin 1.6

胖子昨天下午4:30开始了2个小时的肾透析, 透析室是属于一家据说是最好的透析仪生产商的德国公司, 他们跟医院是合同关系, 透析的护士也来自那家公司。

胖子目前的透析安排是, 周六2个小时, 周一3个小时,周二4个小时, 然后每周3次, 根据血检结果调整。

胖子昨天的肾透析对肺功能的效果立杆见影。今天从面罩式吸氧改成了鼻式吸氧管。而且一直保持在90%上。这样他吃东西就方便了,不再需要我这个velvet贴身仆人。

胖子的hospitalist Makary来查房, 除了拜年话, 就提了一句今天给胖子撤抗生素, 因为即便有肺部炎症, 感染,经过这么长时间的抗生素治疗, 也控制住了情况, 再用下去,身体容易产生抗体, 一旦以后全力对付感染, 需要用到抗生素时, 就不好办了, 所以停掉。

那个所谓的肾科医生Getts DO 10:30来查房。

问他胖子有无 Hemodilution引起 HGB数值的低下? 回答说: 可能性不太大。

问他:  测不测EPO值, 回答说: 不测。

问说是不是更倾向于campylobecter 引发的消化道出血导致的HGB降低? 回答说: 应该是。

问他说: 拿什么来判断出胖子是否可以撤肾透析? 他说: 他们追踪胖子肾透析前后的肌酐和BUN数值, 如果一旦有了肌酐和BUN数值大降的情况发生, 就暂时停止肾透析, 给胖子自己的肾一个机会, 看看情况如何。

既然胖子的albumin数值只有1.6, 大大低于3.5--5的正常范围, 我问他有没有必要在肾透析治疗的同时给补充Albumin, 这一点他认为有必要, 因为升压药片不顶事, 不如Albumin管用。

问他:  是不是因为胖子HGB低,贫血导致无法站立行走? 
他说胖子确实被诊断为ARDS, ARDS也会造成贫血, 并且研究表明很多人HGB都降到3了, 还没有症状, 所以HGB低不是胖子站立无力, 走不了路的原因。

那么到底是什么造成了胖子今天站不起来, 更走不了路呢?

唯医是从的的胖子把这个艰难的问题交给了医生, 自己又开始心思活泛地琢磨着, 怎么教唆我这个同案犯帮他突破Renal dyasysis diet的限制了。

这一回,俺的回答是斩钉截铁的:  恕臣妾做不到!  

所有跟帖： 

• 真是个贤惠老婆啊。祝福你家胖子！还有你，你们全家。 -苏菲娅- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:34:17

• 不贤惠的时候就让胖子哑巴吃黄连了, 谁让他看不懂中文, 无法上来倒苦水呢?! -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:40:48

• 问今天的肾医什么时候开始给胖子做Apergy, 据说是透析的时候加入一种合成的荷尔蒙, 刺激骨髓生产出更多的血红色素。他说要看指 -yankeeviv- ♀ (99 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:38:18

• 愿他进一步好转。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:47:52

• 他是好了一些, 今天就革新洗面, 剃胡刮须, 从一个胡子啦碴的洞穴人摇身一变, 成了面光脸净的上班族了。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 15:10:55

• 对于癌症患者要慎用EPO，医生有他的考量。胖哥消肿后，在PT的帮助下，会站起来的。 -betadine- ♀ (6 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:56:29

• +1！不仅EPO, 其他cytokine都要慎用。听医生的。 -志在千里- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:37:02

• 鸡啄米地点头表示, 一定听从这里医生们的指点, 再不信那个游说胖子上肾透析的女医生的话了。 -yankeeviv- ♀ (29 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:42:34

• 听胖子的医师们！ -志在千里- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:51:22

• +1。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:09:08

• 是的, 是的。就是被 DO给弄怕了, 偏偏这个John.Prior和他的partner Roger. Getts, 昨天才发现两 -yankeeviv- ♀ (56 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:14:52

• 您可真是名符其实的all purpose的医生。我赶紧打住, 再也不敢胡呲牙了。光听介绍好的一面了, 没看到 -yankeeviv- ♀ (240 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:37:53

• 慢慢来， 不能急的。 祝福！ -芒果妹妹- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:48:59

• 代表胖子谢谢您！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:10:42

• 纽约时报认为Geisinger Health System的某些方面可以和Mayo or Cleveland Clinic比美 -志在千里- ♀ (1407 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:49:20

• 谢谢介绍, Geisinger在Danville的那家医院名声和口碑真是没得说。只要是从那里转过来传帮带的护士的工作 -yankeeviv- ♀ (147 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:20:30

• 不就是因为水肿下去了些, 胖子的想法才大起来的嘛, 强烈要求出医院的时候, 要自己走着出去。 -yankeeviv- ♀ (144 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:53:36

• 上半身的肿消的不错, 下肢和脚尚要努力。特别是脚, 还是肿得恨不得, 手指一戳, -yankeeviv- ♀ (33 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:57:04

• 又有希望啦！ -御用文人- ♀ (2767 bytes) () 05/03/2015 postreply 16:49:44

• 哇噻， 御医好棒， 分析得这么仔细透彻， 胖子加油！ -芒果妹妹- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:06:40

• +1，是啊。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:20:06

• 加一。给御医点赞 -欣心妈妈- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:21:36

• 赞，讲得太好了。另外，透析对维持体内酸碱平衡也非常给力，只要没有其他感染，胖哥的形势一天好过一天。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:24:38

• 肾医Roger.betts 在家遥控,给开了LiquaCel让胖子口服, 医院提供的是超浓缩的, 我让胖子用了, 如果有效果 -yankeeviv- ♀ (200 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:58:07

• 搞不懂肾医为什么让服LiquaCel而不是Nepro。狼医说医院有Nepro专门给肾病病人的。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:01:15

• 是的，Nepro是给长期依赖dialysis慢性肾衰的病人设计的。也许，医生认为胖哥的透析是暂时的，LiquaCel 更适合他， -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:15:42

• 谢谢您的解释, 这么说起来是更好些, 毕竟出院以后, 我们还可以买到。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:27:48

• 御医讲得好！研究认为输别人的血可能有免疫抑制作用，所以临床指南 -志在千里- ♀ (201 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:54:14

• 谢谢指正，俺还是老脑筋。。。呵呵！ -御用文人- ♀ (40 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:59:11

• 御姐， 不敢当， 这里肿瘤病人一般都是输红血球或血小板的。。。当然也有用EPO或类似的药。 -志在千里- ♀ (1312 bytes) () 05/03/2015 postreply 21:14:10

• 谢谢介绍，学习了。。。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 22:00:59

• 提醒的好。临床试验显示输血（全血）有可能对癌症病人有一定影响。因为影响不大，所以 -欲千北- ♂ (348 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:38:39

• 谢谢扫盲。。。国内有时候只输红血球。。。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:44:47

• 别，不敢当，我只是纸上谈兵。赞成你说的，红血球应该更有针对性，技术也很简单，实用。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:49:49

• 御医啊, 您做篇分析简直就是这里医生的治疗指南 -yankeeviv- ♀ (316 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:02:19

• 病人家属有权力提要求的。。。 -御用文人- ♀ (63 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:36:06

• 对肾医的礼数一定保证奉足了, 也不纠结DO不DO了, 就看疗效了。 -yankeeviv- ♀ (206 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:52:13

• 非常通情达理。。。会有好报的。。。 -御用文人- ♀ (6 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:59:45

• Yankeeviv请进。 -尼罗河- ♂ (1169 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:07:02

• 谢谢大能仁医, 一旦胖子呼吸状况好转到能做食道镜检查, 他们应该就会下手了, -yankeeviv- ♀ (969 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:35:59

• 昨天傍晚从透析室回来后, 护士忘了开帮助血液循环的绑腿的机器了。脚超级浮肿,这个可能也是部分原因。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:38:38

• 好人。胖子有福。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 20:05:07