胖子难倒医生的一个症状----离不开吸氧

今天周三4/29，胖子的肾功能还在下降，肌酐 4.3, BUN 52, 肾只剩下了14%的功能。胖子还低烧7:30是99.2, 11:00是99.8。11:25血糖293，4个单位胰岛素。

每一个数据都不容乐观。

昨天下午开始，胖子的胳膊浮肿得输不进液，不得不停止一切输液。一直到晚上近半夜，来打擂台给他扎输液口的护士川流不息，最后连麻醉师都搬来了，也无济于事。只好等到今天来安PICC Line。

一夜无抗生素，结果胖子睡觉的时候，咳嗽得厉害， 明显表现出肺炎的症状。

在Hospitalist Mina.Makary下指令，经肾科医生John. Prior商量后，1:20 PICC Line 安装完毕。

2:35John.Prior肾科医生来查房，明确指出 zeloda对肾功能的影响， 或者说列出的副作用是来自by-standing的，也就是说，当严重腹泻到了脱水的状态下时， 血压下降， 肾得不到足够的血液补充，才会对肾脏造成损害。当时胖子出现肾功能不全时，已经停Zeloda12天了，并且4月15日进Wayne医院时肾功能完全正常。

胖子的肾脏突然"昏迷不醒"的情形正好发生在周三，要做colonoscapy时， 他血压下降太厉害，其后4天一直超低血压。肾脏得不到血液，造成了严重的肾损害，以至于肾衰竭。

他们打算再给胖子做一个深度的X光片。并且要给他做一个尿分析。胖子今天是体内盐份高于水分，所以胖子昏昏欲睡，脑袋也不能正常工作。他要给胖子点滴水分进去平衡一下。

超声波显示胖子的肾脏没有肿大，正常大小。电解质等水平也正常，没有任何中毒现象。他打算观察到周五，如果还是不趋好的话， 他将让胖子上洗肾机。

最让Prior医生和这里的其他医生困惑不解的是，找不到任何原因为什么胖子一直离不开吸氧?一旦离开，胖子的含氧就直线往下掉。

胖子今天周三到下午3:05时的用药情况;

8:10 钾片
Aldactone和Hydrochlorothiazide两种利尿剂
治胖子bladder spasm造成的尿尿疼痛的Levxin
稀释血液的Heparin打肚皮的针剂。
11:30 4个单位的胰岛素
3:05 点滴5% Dextrose patasium chroride 1000ml
同时点滴Zosyn(Piperacillin and Tazobactam ) 3.375g

到3:30pm 尿量700cc.

所有跟帖： 

• 如果有肺炎的话，含氧低不是expected的吗？不明白医生为什么会困惑。 -胖子减肥- ♀ (105 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:05:03

• 我其实是没有听懂医生说他离不开吸氧是什么意思。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:09:50

• 或许，撤除氧气，可能致命。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:14:15

• 已经肾衰了，不上透析，就是因为电解质现在还平衡吗？ -胖子减肥- ♀ (235 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:55:41

• 这个有用。但是。。。最终要靠整体免疫力，免疫力也是生命力。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:00:51

• 嗯，明白。 -胖子减肥- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:02:18

• 他的creatinine, urea, potassium 的指标还没有到要透析的程度，但是水肿厉害，呼吸困难，如果是我，也会要 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:06:44

• 这个，我是支持的，以往因条件所限，血液透析，或人工肾的适应症很小，如今，技术很成熟，应当列为常规救治技术。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:13:07

• 完全同意。但也取决于nephrologist, 有的插临时透析管技术好的肾科医生，可能就会上透析了，排出体内液体， -betadine- ♀ (78 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:21:44

• 他的肾医生打算观察到周五, 不行就洗肾。肾透析的插管是怎么一回事呢? -yankeeviv- ♀ (53 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:32:10

• 救人要紧，也给你的医师团队加油！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:39:22

• 要在脖子上插专用管透析，PICC不给力，流量太小。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 21:21:11

• 建议或请求医院请个懂中医的西医针灸师，或中医针灸师给辨辨证，扎几针试试！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:21:38

• Xeloda (Capecitabine)引起腹泻和急性肾衰一例，与胖子类似，供参考 -cedar- ♂ (155 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:22:35

• Xeloda 引起的顽固性腹泻和肾衰，已经有相当多的报道。。。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 20:00:00

• 有没有照过X光胸片，如果是肺炎，肺水肿，吸氧是必需的。可能还是造影剂造成的肾功能减退。见过有人急性肾衰，治疗后恢复， -betadine- ♀ (96 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:46:43

• 暂时未见脑水肿？ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:50:05

• 脑部未受伤，怎么会有脑水肿？ -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 13:56:41

• 脑外伤是引发脑水肿的唯1原因么？ -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:05:00

• 不是。这不还未见颅内高压的症状么。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:15:35

• 此病例病极严重，全身水肿，已累及肺肾大系统，而肺肾对水肿的耐受力相对较强，但是，1旦发生脑水肿 -大江川- ♂ (66 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:24:25

• 而高度乏氧，是引发脑水肿的重要原因。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:25:41

• 吸着氧呢，还没有高度缺氧。看着吧，有没有症状出现。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:49:25

• 当然不希望此症明显显现，必须维系吸氧，1旦出现，将。。。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:03:22

• 他有照过X光, 今天下午刚刚照的第二次。他现在是24/7全天候地吸氧。他今天还出现了一个奇怪的现象 -yankeeviv- ♀ (132 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:07:32

• 记得有1种病理学改变，叫DIC。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:12:47

• 做过化疗的，血小板低也是expected 的。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 14:18:28

• 抽血查的项目不同有的要求血液不能凝固，试管中加有抗凝剂，抽出的血和抗凝剂吻合的不好凝固住了就不能用了。正常血抽出后 -爱吃甜食- ♀ (42 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:57:44

• 他全身严重浮肿，肺细胞都浸在水里，红细胞气体交换不充分，需要吸氧。猜测只要他 -欲千北- ♂ (213 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:13:58

• 间质性肺水肿肯定已经有了。肺功能肾功能都不好，情况比较危重。起因是肾脏受到了双重打击，抗癌药和肾管流量不足。。。 -御用文人- ♀ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:48:13

• 现在做肾透析有利于肺水肿的清除，也有利于高肌酐和高尿素氮的清除，是一个重要的保命的措施。在肺水肿的情况下，肺感染可以致命。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:52:13

• 转院后，加大了肾脏血流量，肌酐和非蛋白氮反而升高了一倍，其肾损害未像原来估计的可逆。抗癌药的肾毒性不可低估。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 17:58:18

• 抢救应该更积极一些，肾透析，白蛋白，输新鲜血，最好能上，早做比晚做要好。。。 -御用文人- ♀ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:00:04

• 说的有道理，我这个外行也赞成。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 20:47:24

• 同意间质性肺水肿严重地妨碍了氧气二氧化碳的交换。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:02:42

• 明天开始肺科医生开始介入治疗。这个间质性的肺水肿为什么对抗生素都没有反应呢? -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:36:03

• 间质性肺水肿来自于长期卧床和血液内的胶体（蛋白质）渗透压太低，抗菌素只管细菌，不管肺水肿。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:38:53

• 如果再合并有肺炎，肺功能会进一步下降，将危及生命。所以，我倾向于输血和白蛋白，和肾透析，尽快进行。 -御用文人- ♀ (162 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:41:37

• 他是周日凌晨进来的,血液的检查最终结果要周五才出来。提前肾透析可以吗? -yankeeviv- ♀ (384 bytes) () 04/29/2015 postreply 18:56:39

• 肾脏透析只能听肾科医生的。先把白蛋白和新鲜血输上。。。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:33:27

• 谢谢御医，你的解释很专业，在点子上，比我到位多了。受教了。愿上帝多多看顾胖子全家。 -欲千北- ♂ (6 bytes) () 04/29/2015 postreply 19:49:10

• 都到这份上了，我还是那句话，一颗红心两手准备。血液高凝，原发疾病在那摆着，生命体征不乐观，DIC一触发，凶多吉少。 -爱吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 04/29/2015 postreply 15:32:51