平视世界的信心
NK/T细胞淋巴瘤治疗之P-Gemox方案
Huanqiudoc
闪耀自美国血液病年会开始
2013年的12月9日下午，中山大学肿瘤医院内科黄慧强教授，代表他们的团队，在美国血液年会（ASH）淋巴瘤会场做大会报告，报道了采用Peg-ASP-Gemox（P-Gemox ）创新方案，无论治疗初治还是复发难治的NK/T淋巴瘤，疗效都突出，正如黄教授演讲中总结，该方案“高效、安全和简便”，克服了目前美国NCCN指南推荐方案存在毒性大、应用繁琐、住院时间长的缺点，适合广泛推广应用。
那次黄教授的演讲，体现了国外同行开始对我国淋巴瘤领域研究结果的认可。
P-Gemox?
P-Gemox( P培门冬酶，G吉西他滨Gemcitabine ,Ox 奥沙利铂Oxliplatin )后给予新诊断病例(36例)3个疗程后，给予局部根治性放疗，晚期患者（25例），采用单纯P-Gemox化疗，缓解后年轻的患者建议自体造血干细胞移植，结果：中位随访29.5月，全组患者2年整体生存率(OS） 86.0%（ 95%CI 35.875-47.354 ），
（蓝线代表早期，绿线代表晚期/复发难治的患者）
图1 早期和晚期复发难治患者P-Gemox的生存比较
对于早期IE/IIE患者 2年OS和疾病无进展生存（PFS）分别为100%和87.1%，尽管早期的远期生存明显比晚期和耐药复发患者好，作为预后特别差的患者群体----复发难治NK/T淋巴瘤，应当肯定P-Gemox 的疗效仍然相当让人振奋。
另外，该方案与目前国外常用的方案SMILE 和 AspaMetDex 疗效相当， 但不良反应 明显减少。特别是骨髓移植和L-asp的过敏、肝功能异常，和胰腺不良反应。而且， 该方案应用相当简便，多数患者在门诊即可完成化疗，无需大剂量甲氨蝶呤(MTX)临床 应用需要复杂和繁琐的血药浓度测定和水化。
黄慧强教授还与中山大学肿瘤医院内科曾经治疗NK/T淋巴瘤常用的EPOCH方案进行了比较，结果无论近期和远期疗效均优于EPOCH,因此，P-Gemox是目前治疗NK/T 淋巴瘤高效、安全和简便的化疗方案，非常值得进一步研究和推广，对改进NK/T的治疗效果将有重要意义。
临床遇到的问题和对策探索
“我选择NK/T细胞淋巴瘤(NK/TCL)作为专攻方向是因为国外对这个领域的研究很少。因为没有足够的样本量,国外专家并没有将主要精力投入到 NK/TCL 的基础研究中。面对这么多的NK/TCL患者 ,我想我们必须要自己为患者寻找出路。”
“在我的方案成功之前,日本 、法国的科学家曾制定了SMILE方案,这个方案较之最早的方案已是很大的进步,但依然存在毒性大,治疗应用不方便的缺点,这对患者的身心健康和经济实力都是负担。记得最初引进SMILE疗法时,我的印象就是副作用太大了。至今我仍然记得那时病房里住满了病人,都出不了院,病人需要各种药物抵抗SMILE方案附加的不良反应才能扛过去,惨状堪比治疗白血病 。”
“面对这样的窘境 ,我曾在国内第一个发文,提醒国内医生慎用SMILE方案。然而 NK/TCL 病人又不能不进行治疗,在团队的帮助下,我们找到了培门冬酶、奥沙利铂和吉西他滨三样药物,有机组合成P-Gemox 方案。”
“与SMILE方案比较,P-Gemox方案最大的优点是不良反应低和应用的简便,可以在门诊给药,而且治疗成本降低,非常适合中国国情。我们曾统计,P-Gemox方案对90%的病人有效,60%~70%的病人可以长期生存。这无疑是振奋人心的。”
病人大梅的故事
“2011年,我接诊了一位29岁的女患者 ,她来自贵州,叫阳大梅,是一位晚期淋巴瘤患者。安排大梅住院后 ,经过详细检查,我发现大梅患的是NK/TCL,很适合使用P-Gemox方案治疗。我告诉大梅,虽然病情比较严重,但获救的希望还是很大,千万不要放弃。虽然，病人面对经济困难窘境，在各方的努力支持下,大梅完成了淋巴癌移植手术 。”
“我想苍天也是垂帘大梅的,术后检查显示,大梅体内癌细胞奇迹般的消失了,这个年 轻的姑娘在经历了人世间冷暖后,终于战胜了癌症。看着大梅,我不禁想,新的方案在帮助病人重拾健康的同时,我也体验了一次别样的人间温情,从医济世的豪情壮志和满足感又浮现胸怀。”
收获不易: 十年之果
“2013 年年底,我去了淋巴瘤治疗最高水平的国际会议之一—美国血液学年会。那次我投了5篇文章,都是关于NK/T淋巴瘤的治疗,从基础研究到临床。幸运的是5篇文章全被大会收录。想起前几年往这个大会投文章,都“石沉大海”。现在五篇全中,还要求报告,这对我是个极大的鼓励。”
“台上,我代表中国淋巴瘤联盟重点介绍我们近10多年在T细胞淋巴瘤特别是NK/TCL的基础与临床的研究成果,特别介绍了国内外首次报道的 P-Gemox方案。由此,后来在旧金山召开的2014年国际T细胞淋巴瘤论坛邀请我也显得水到渠成 。”
从发言到主持，又上一个新台阶
从2103年的ASH第一次被邀请做口头报告，到第一次被邀请参加2014年T细胞淋巴瘤国际论坛，再到2015年主持分会场，一步一个台阶。黄慧强教授的成功不光是个人的业绩，科室团队或者中山大学肿瘤医院的成功，也给出了一个利用我国医学优势，重视临床研究的成功之中国新模式。
十年磨剑，他和他的团队探索P-Gemox方案治疗NK/T细胞淋巴瘤成功的故事，不但将更好服务患者，也将开阔我们对国内/国外NK/T细胞淋巴瘤治疗进展认识的视野。
潜心临床，专注学问
笔者是在报道第七届T细胞淋巴瘤国际论坛，旧金山和黄教授相识。
根据笔者参加美国医学年会的经验，看到中国医生的身影并不奇怪，而且每年数量都在增加。2014年美国血液病年会更创出中国有近350名医生参加的历史记录，总人数位列会议第二。国内医学界了解和掌握国际最新进展的程度和速度，是不可同日而语的。
然而国内同行目前能在美国医学年会上做大会报告的数量还是较少，属于突破性成绩。能做到美国国际会议分会场主持就是另一个台阶。这后面的故事，能了解到是个高兴的事情。黄慧强教授给我的印象是平淡本性，自信但又内敛，没有偶尔会见到的国内成名专家的那种“骄横之气”。于是有了这篇觉得有必要关于P-Gemox写点东西，放在“文学城”的博文里，希望能对有些朋友用得上。
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