最近坛子里时常对治疗标准化进行讨论，我没有太多的临床经验，就说说我的老师们的案例。
A医生是国内著名的肛肠外科专家，他在给我们授课时提到两个病例。
第一个病例，直视下，他觉得是肠癌，于是切了，送冰冻病理，回来是不典型增生。不甘心，再切再送，报告仍然不是癌。如此反复几次，终于最后的一个冰冻病理报告说可能有癌变。遂按肠癌进行切除、清扫。术后石蜡病理为肠癌。
老师的经验总结是，医生的诊断治疗以临床表现为主，实验室诊断为辅。
第二个病例，是年轻女性，主诉肛门出血，大便带血。指检，按经验判断是典型的直肠癌。手术台上直视亦是典型的直肠癌。遂按直肠癌手术。术后病理为子宫内膜直肠异位。
老师的教训总结：问诊时，要多问一个出血有无规律。内膜异位出血，出血和月经同步。再就是在按癌症方案手术切除前送个病理，也能避免。庆幸的是，病人事后也没有找他闹。
实际上我认为老师是没有把内膜异位放入鉴别诊断，这是和认识局限性有关。相信他如果写结直肠出血，一定会把内膜异位放在鉴别诊断中，让后人从中学习。
B医生是在血液癌症中富有经验的老医生。病人是童年发病的急性淋巴细胞白血病。一直在她那里治疗、随访。最后一次收治入院时，病人在十八至二十间，大学暑假期间，已复发，耐药。B医生当时与患者父亲谈话，讨论化疗方案。思路是，标准化疗已经没有可以选择的方案了。乘放假，加大用药量，死马当活马医，看看能否完全缓解。患者父亲表示同意。不幸的是，化疗后，骨髓抑制，再加上本身的疾病，病人死亡。
病人死亡是可预见的，不过这次化疗加速死亡。两三年后，病人父亲为此上告B医生。终因过了两年的诉讼有效期，不了了之。因为是老病人，我们对他们全家都很熟，他们全家也对我们医务人员很客气。B医生为此被告，在当时看来真是不可预见的。她本人对此的经验教训就不得而知了。
以上事件都是有十至二十余年，放到今天，如果让两位前辈再说说感想，不知他们会有什么新想法。
倒是知道一位C医生，在美国从医。他总是训戒我们，要把所有的病人，当作潜在的诉讼提告者。病人在化疗过程中，稍有一点副作用，从皮肤瘙痒到发热，都是他停止或暂停治疗的理由。你要说他错，人家是按标准操作来。可有时就耽误病人可贵的治疗机会。
可见按标准方案来，其实对医生更有利，他无需为你担惊受怕。
A医生是国内著名的肛肠外科专家，他在给我们授课时提到两个病例。
第一个病例，直视下，他觉得是肠癌，于是切了，送冰冻病理，回来是不典型增生。不甘心，再切再送，报告仍然不是癌。如此反复几次，终于最后的一个冰冻病理报告说可能有癌变。遂按肠癌进行切除、清扫。术后石蜡病理为肠癌。
老师的经验总结是，医生的诊断治疗以临床表现为主，实验室诊断为辅。
第二个病例，是年轻女性，主诉肛门出血，大便带血。指检，按经验判断是典型的直肠癌。手术台上直视亦是典型的直肠癌。遂按直肠癌手术。术后病理为子宫内膜直肠异位。
老师的教训总结：问诊时，要多问一个出血有无规律。内膜异位出血，出血和月经同步。再就是在按癌症方案手术切除前送个病理，也能避免。庆幸的是，病人事后也没有找他闹。
实际上我认为老师是没有把内膜异位放入鉴别诊断，这是和认识局限性有关。相信他如果写结直肠出血，一定会把内膜异位放在鉴别诊断中，让后人从中学习。
B医生是在血液癌症中富有经验的老医生。病人是童年发病的急性淋巴细胞白血病。一直在她那里治疗、随访。最后一次收治入院时，病人在十八至二十间，大学暑假期间，已复发，耐药。B医生当时与患者父亲谈话，讨论化疗方案。思路是，标准化疗已经没有可以选择的方案了。乘放假，加大用药量，死马当活马医，看看能否完全缓解。患者父亲表示同意。不幸的是，化疗后，骨髓抑制，再加上本身的疾病，病人死亡。
病人死亡是可预见的，不过这次化疗加速死亡。两三年后，病人父亲为此上告B医生。终因过了两年的诉讼有效期，不了了之。因为是老病人，我们对他们全家都很熟，他们全家也对我们医务人员很客气。B医生为此被告，在当时看来真是不可预见的。她本人对此的经验教训就不得而知了。
以上事件都是有十至二十余年，放到今天，如果让两位前辈再说说感想，不知他们会有什么新想法。
倒是知道一位C医生，在美国从医。他总是训戒我们，要把所有的病人，当作潜在的诉讼提告者。病人在化疗过程中，稍有一点副作用，从皮肤瘙痒到发热，都是他停止或暂停治疗的理由。你要说他错，人家是按标准操作来。可有时就耽误病人可贵的治疗机会。
可见按标准方案来，其实对医生更有利，他无需为你担惊受怕。
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