针刺调理气机紊乱思路
中医理论体系核心是什么?一个字:气。人体病症关键是什么?一个词,气机紊乱。针刺所做的是什么?简而言之,调理气机。
气虚,气滞,气逆,气陷,气闭,气脱……
概,气的生成以及升降出入等流动异常,统称为“气机紊乱”。临床见到一类病证 表现出典型的气机紊乱,它们有共同的临床特点,治疗规律,可称之为一种 狭义的“气机紊乱”。
初诊日期:11-06/2008
主诉:胆区痛。
现病史:2008年9月中开始胆区痛。看过西医,做过超声波,血化验等各项检查,全都正常。被诊为“Sluggish Gallbladder”。医生说如果疼痛不好转,就摘掉胆囊。病人不想摘除胆囊,寻求中医针灸帮助。胆区疼痛的性质为闷胀痛,钝痛,串痛,从胆区向胁肋和后背串痛。疼痛指数从0到7,8不等。伴有大便不顺,略略泛酸,有时候打嗝以后胀痛就会有些缓解。舌苔淡薄而略黄,脉象略弦。另外病人伴有忧郁,焦虑,甲低(一直用甲状腺素)。
根据病证特点分析,西医比较符合植物神经功能紊乱,有研究说:大脑缺血,低氧是植物神经功能紊乱的病理基础,所以用百会,太阳,印堂等调节大脑神经血流有一定效果。另外植物神经所支配的平滑肌,心肌的舒缩异常和腺体分泌异常,也直接导致病人千奇百怪的症状。中医符合气机紊乱之证,针刺按照疏肝祛风,镇静安神总能有出其不意的效果。
初诊日期:01/30/2010
主诉:胆区疼痛。
现病史:因胆区痛,胆结石症于01/07/2010手术摘除了胆囊。术后两周疼痛有好一些。但是自从01/22/2010开始,与手术前同样的疼痛又回来了。疼痛难忍,分别于01/26/2010,01/28/2010去过急诊,也看过专科医生。再次做过X-RAY,MRI,以及所有的内科检查,已经排除了消化道的疾病。除了医生开的吗啡,什么药也无法止痛。
02/03/2010约好再看医生,准备做“ERCP”(内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术),以作进一步检查,术中如果发现有结石,将一并取出。
疼痛性质:阵发性,突发性的,如同“shock”,每天大概有5次左右,每次发作时间,几分钟,到一两个小时。有时候可以自行缓解,不过现在病人有医生开的各种止痛药,每次发作就服止痛药。不发作的时候,也可能几个小时没有事,一点也不痛。一般清早起来没有痛,活动以后就会出现。卧位比站立的疼痛会好一些。
疼痛部位:主要在右侧肩胛骨下,右胁以及右胁下。
病人的双大腿有紫斑样的改变,块块淤斑,压之淤斑即退。双手,足冰凉,可以用中医:手冷至肘,足冷至膝来形容。双脚十个脚趾冰凉而通红,像是冻僵了人的脚趾一样,但是病人自己说:“我不冷,”看来她已经习惯了自己有这样冰凉的脚趾头。
诊断与分析:寒凝经络,肝气郁结。
我问过病人及其丈夫:手术前有没有问过医生,结石有多大,手术以后有没有问过医生,取出来多少结石,大小有多大。他们回答我:不知道,医生没有告诉他们。这让我有点怀疑,这个病人到底有没有胆结石,她一开始的痛,以至于现在的痛是不是胆结石引起的,但是从病人这里找不到答案。
考虑到病人现在已经没有胆囊了,所以胆石症,胆囊炎等胆的病证就可以排除了。西医又刚刚做过全面的检查,血化验,造影,所以大的胆总管结石,肝炎等病证也可以排除了。
再看疼痛的性质是阵发性,痛起来就像要命一样,缓解又比较快,在没有任何治疗的前提下就可以自然缓解,比较符合痉挛性的疼痛,当然也不能排除结石诱发的可能。因为结石有时候也会因体位,或其他原因的改变而表现出阵发性。根据疼痛的部位,痉挛应该在胆总管周围,比较大的可能就是胆总管痉挛。
因为胆总管含有平滑肌和弹力纤维层,当受到刺激的时候可能痉挛性收缩引起绞痛。当然也不能排除原发性胆管结石,或称,肝内胆管结石的可能。这或许就是医生准备做内窥镜逆行胆胰管造影术的原因。因为从西医的理论上来讲,这个痉挛的发生是结石刺激的结果。
除了结石,还有什么刺激能造成它的痉挛哪?从病人的病史没有找到特异性因素。但是从中医理论来说,六淫中的寒是很多种痉挛性疾病的原因,联想到今年冬天的气温明显低于往年,寒冷刺激大概是主要原因。病人的胆总管因寒冷而痉挛?但是这种病如果不是结石造成的,西医诊断比较困难,各种检查数据的阳性率几乎都没有,只能凭医生的经验,病人的病史和疼痛的性质来判断。在西医以检查数据为主要依据的医学里,这个病很容易被误诊,但是根据中医理论,这个病人有明显的寒冷症状,双腿的淤斑,手足发凉,脚趾冷红,比较支持中医的“经络有寒”“因寒而痉挛”的判断,所以运用中医针刺应该比较有优势。
我于是确定了疏肝解郁,温通经络,缓解痉挛的治疗方向,给病人做了针刺。根据我的经验,针刺对解除胆绞痛,胆管痉挛,胆总管痉挛效果不错。它具有双向调节作用,既在有结石的时候,能帮助胆囊收缩,促进胆结石的排泄;在有痉挛性绞痛的时候,又可以帮助缓解痉挛而止痛。特别是这个病人需要“温通”,她的痉挛是因寒而起。
治疗:针刺以膈俞,胰俞,肝俞,胆俞,梁丘,阳陵泉,足三里,太冲为主,特别是在肝俞,胆俞,阳陵泉,足三里等穴位补法运针,加强针感,运气上行至肝胆区,同时用神灯进行热疗。结束治疗以后,病人从诊床上下来就说:“不痛了”,疼痛100%缓解。
病人自述:前天针刺以后,十几个小时之内完全没有痛,病人还用吸尘器吸尘,搞家庭卫生。
十个小时以后,疼痛又有一些回来,但是没有以前那么厉害,还能忍受。
昨天又有一些痛,昨天下午病人用了止痛片。
今天早上完全没有痛,到现在,(下午五点),还没有吃止痛片,但是已经开始有些痛了。
治疗:同上次的治疗。
嘱病人每天睡前用尽量热的水泡脚,二十分钟每次。
治疗以后病人的疼痛又是完全缓解。
我问这个病人,“你还准备去手术吗?”
病人反问我:“你能治好这个病吗?”
Good Question!
第一,我不能百分之百的完全排除其它病的可能;
第二,即使是胆总管痉挛,谁也不能保证百分之百的治好;
第三,自然疗法总比手术的副作用少,先试试中医针刺,经过一些治疗,好了就是好了,尽量避免不必要的手术。实在治不好,再去手术,也不会有什么危险;
第四,其实我有比较大的把握能治好她,只是不能打保票,以避免承担不必要的责任;
第五,美国人不认为针刺可以治病,在他们的观念之中,针刺只是止痛,不能治病,只有他们的西医医生才能治好他们的病。你告诉她能治病,她也不会相信,弄不好她会认为你在骗她。
“秀才”在“兵”的面前着实为难,一般在这种情况下,我会尽量解释,把意思尽量讲周全,这次也不例外。
三诊:02/03/2010
病人没有出现,打电话问,病人说,她已经再次看过医生,并且安排02/17/2010做手术。最后表示,如果在术前,再次有比较大的疼痛,会再来做针刺。问她有没有“热水泡脚”?病人没有做,她说:“不冷”。
典型的美式思维,我无语。
她认为她有“病”,来看中医只不过是在西医手术治“病”之前,帮助她止止痛,现在基本上不痛了,所以她不需要再看中医,她需要找她的医生做手术看病去了。
案三心绞痛
XXXX,42岁,女
初诊日期:03-09/2013
主诉:气急干咳,气短打嗝,胸腹憋闷,手足发麻,胆功能只有9%。
现病史:01-20/2013因为接触到化学品而过敏,引起喉头肿,不能呼吸,有窒息感,半夜被憋醒,看过急诊,没查出病来。家庭医生开了抗生素,降压药。过敏专科开过抗过敏药。胃肠专科,查出胆的功能不好,只有9%的功能,建议病人摘除胆囊,自述胆区不痛。看过心脏专科,说Heart Attack,给过硝酸甘油。
后来或许接触到花粉,又吃了草莓,出现全身发抖,胸闷气急,血压升高140/86,(平时是低血压,血压100/60,)。02-26/2013又去急诊,各项检查全正常,02-27/2013出院。
出院后,每当天黑就前后胸发凉,气堵,憋闷,自己按摩后打嗝就好一些。目前胸喉憋闷,气急气短,干咳无痰,手足发麻。两周多以来没有好好吃饭,只能喝些燕麦粥。
舌脉:舌(—),脉象虚弱,略数不稳。
诊断:气逆不降,兼气虚气滞。考虑这个病人表现出典型的气机紊乱,壅塞胸喉,亢逆不降,治疗应以降气调气为主。
治疗:理气降气,补气调血。
针刺:百会,四神聪,足三里,三阴交,丰隆,太冲,陷谷,足临泣。
腿足的穴位全部慢捻针,慢提插,得气为效。
神灯:足区。
食疗建议:鸡汤,养生粥等慢慢调养。
复诊:03-14/2013
病人告知,上次针刺的时后,腿上放针以后,自我感觉胸喉间的憋闷之气慢慢下降,归于平复,自觉“气顺了”,手脚发凉发麻的问题没有了,夜晚能睡觉,进食正常。目前主要问题是咳嗽,有稀痰咳出来。说话多就气喘,气短。
治疗:补气温肺,调气温经。
针刺:
1,风池,气喘,肺腧,心腧,肝腧,脾腧。
2,膻中,紫宫,足三里,丰隆,太冲,陷谷,足临泣,三阴交。
神灯:脐区。
调养建议:莲子薏米银耳川贝燕麦粥,健脾化痰;每日几片花旗参,补气;老姜川椒热汤泡脚,温经通络。
病人感觉良好,自述有问题再打电话,结束治疗。嘱病人加强食疗复健。
后记:这个病例是一个典型的气机紊乱,亢逆不降,病在冬春交接之际,阴阳昼夜相交之时。本身的气机不协调是内因,接触化学物质等过敏原是诱发因素,因此治疗上重在降气调气而效。无论牵涉到什么脏腑,肺,心,胆,胃,肠,不出肝气不和,气机紊乱之宗。
从西医来说,我个人感觉是一个植物神经功能紊乱,心脏神经官能症,有些症状与冠状动脉痉挛极其相似。病人自述某个医生也提到过这个名词,而且她自己家族也确实有这样的病史。CAS(Coronary
从症状上看,似乎这个病人是多发性的内脏平滑肌痉挛,例如,血管,气管,胃肠,胆管等等。或许也牵涉到心肌。
案四血压高
XXXX,56岁,女
初诊日期:03/21/2014
主诉:血压高两周。
现病史:两周来血压高,看过西医,开了降压药,病人不想用,来试试针刺,希望自然方法降压。病人因为类风关等病,从1996年就开始在我这里看病。血压一贯正常,120-130/70-80mmhg左右。以血压高为主诉这是第一次。
针前血压:156/89mmhg。
针后血压:119/80mmhg。
分析:病人略肥胖,180磅左右。胆固醇略高,例如2011年血液化验,总胆固醇209。但是血压一贯正常。这次血压高的原因分析有几点,今年春寒,几次倒春寒,使得人的阳气难以上升,病人表现出畏寒,手足冰凉;因为比较冷,病人自述运动大大少于以前。分析寒冷造成末梢血管痉挛与少运动,应该是血压上升的主要原因。
针刺中病人很放松,骨骼肌松弛,以及中枢神经放松就有利于植物神经得到调整,末梢血管平滑肌痉挛就能有效控制。但是不能避免复发,一阵冷风,甚至一杯冰水,都有可能升高血压。因为病人本人就是一名针灸师,学过中医,嘱病人防寒保暖,多吃一些鼓舞阳气的食物,加上运动以温通经络,避免复发。
后记:至今,这个病人为了稳定血压又来过两三次,迄今为止,效果还不错,血压一直比较稳定。病人是更年期后,渐渐进入老年期当中,嘱病人一定要注意监测血压,并以运动,饮食,放松等调养身体。
案五胃脘痛
XXXX,51岁,男
初诊日期:03/14/2014
主诉:胃脘痛。
现病史:胃脘痛10几年,胀气憋闷,有时肝区痛,两胁串痛,有压迫感,还有时候下背痛。去年今年都作过胃镜,肠镜,全都正常。今天CT检查说,肝上有个小囊肿6mm,肺上有一个小结节4mm。
这个病人1998年开始在我这里看病,断续看过不同病症。1999年开始有肝区串痛的问题,2001年,2005年分别因肝区痛,胁肋串痛,肝功,B超正常来看过中医。2008年开始抱怨胃脘痛,做过胃镜,全都正常,反复查过肝功,B超没有发现任何病症。
病人情绪一贯有些忧郁,因为病人的姐姐2001年死于肺癌,更加忧虑自己的健康。至今病人有六年没有来了。这次查出有小结节,囊肿,希望中医调理。
检查:胃壁比较紧张,脉象弦滑,舌(—)。
按肝郁气滞肝胃不和针刺。
二诊:03/24/2014
上次针刺以后胃胀比较好,放屁比较多,精神也好些。脉象右平稳,左寸浮而略数,关尺沉。舌有白粘而略厚苔。属肝气不舒,心火略旺之症。
继续舒肝和胃,降心火之法治疗。
后记:这个病人第二次胃痛就完全消失了。自述针刺以后全身气机通畅,坚持又针了7次。
案六胃痉挛
XXX,40岁,女
初诊日期:08-03/2013
主诉:胃痛3个月。
现病史:病人有多年胃痛史,曾经看过西医,做过检查(钡餐或胃镜,病人说不清楚),医生说胃壁有破皮(?),多年来时好时坏。
最近夜间痛醒,白天也会有痛,吃抗胃酸的药,当时似好一些,但是总的来讲越来越厉害,每个月20多天都有胃痛,同时伴有头痛,失眠,闭经,口臭。末次月经07-02/2013,至今没有月经。
检查:胃壁比较紧张,没有感觉到坚硬的肿物,腹主动脉亢进。脉象弦,舌有齿痕。诊断:肝郁脾虚。宜舒肝安神,解痉止痛。植物神经功能紊乱(?)胃痉挛?
治疗:疏肝和胃,安神解痉。
针刺:百会,四神聪,神庭,头维,印堂,太阳,上中下脘,梁门,天枢,气海,内关,足三里,阳陵泉,太冲,陷谷,足临泣。
头部的穴位浅进针,不运针,太阳穴扎到肌肉层,感觉到肌肉比较紧张;内关,腹部的穴位,施针者得气,病人不一定有强烈针感,略运针;足三里,阳陵泉,太冲,陷谷运针得气,让病人有“沉,重,酸”的感觉为止。醒针30分钟。
神灯:胃区
针刺以后,病人觉得完全正常了,没有疼痛,胃痛,头痛全没有了,人也放松多了,醒针期间,病人自述睡着了。针后检查,紧张的胃壁变得松软了。
中药:舒肝丸,归脾丸
复诊:08-10/2013
自述,上次针刺以后,2-3天没有任何胃痛,后来又有一点儿,程度比较轻。至今没有头痛。紧张以后胃还是会有些疼痛。
治疗同上。基本治愈,有问题再来。
(二)这一类病症,有如下共同特点:
1,疼痛的性质均为胀痛,酸痛,钝痛,串痛,厉害的时候有如绞痛。
2,病症或轻或重,轻者只有一般的闷胀,或者不适,重者可危及生命。
3,病症位置或淤滞一处,久不消散;或病位游移,走窜不定,“上窜下跳”,无一定宗;各个脏腑似均可涉及。
4,来去迅速,不留痕迹,短的几分钟,长的数天之久;可以被针刺瞬间化解,得到80-90%,直到100%的好转,大部分又容易反复发作;少数也有不治自愈的。
5,一般发作有诱因,与情绪,特别是紧张,忧郁,焦虑,饮酒,饮食,某些过敏原,作息紊乱,寒冷,以及季节气候变化等有关。
6,这类病人大部分被西医反复检查,MRI,CT,超声波,血化验等,全部正常,没有发现肿瘤,结石,炎症等等阳性结果。有的时候可能会被诊为非典型心绞痛,胆绞痛,肾绞痛,胃痉挛,胆功能异常等,似可称之为西医“找不到病”的病。或许可以解释李永明医生在《美国针灸热传奇》中提到的所谓“三无”病人中的一部分。
附:《美国针灸热传奇》 Page 293:
“……不少针灸效果很好的病例恰恰就属于‘三个没有’的病人。几乎每个有经验的针灸师都会讲出一些治疗成功的典型病例,这些病人有时看过许多医生,最后也搞不清楚得了什么病;有的病人虽然有了明确诊断,但目前尚没有可以治疗的方法,还有的病人,诊断清楚,治疗方法也对,但疗效不满意,或疗法的副作用不能令人接受。这些‘三个没有’的病人去找针灸医生看病的机率很高,成功病例的确很多。”
简单来说“三无”就是:没有明确诊断,没有治疗方法,没有满意疗效。
根据 Dr. Weil, Andrew在《自愈力》中所说,植物神经功能紊乱在美国是一个不被西医承认的疾病。
附:《Spontaneous Healing》 Page 91-92:
“Actually, some of the indifference toward mind/body interactions that I complain about is peculiarly American.
美国的西医比较重视医学检查中能见到的影像学,以及各种化验中的数字改变。白纸黑字摆在那里,谁也否定不了。而植物神经功能紊乱往往是功能性的非器质性的疾病,基本上没有任何“能记录”的检验证明,主要以病人的主诉为主,比较难于把握。Dr. Weil Andrew说他本人是以详细地询问病史,并摸一摸病人的手是不是凉来作出判断的。这或许正是美国西医不承认这个病,没有办法治疗这个病,即使对症治疗也没有满意疗效的原因,也即“三无”的主要原因。
7,寻病症的位置都能找到内脏平滑肌的影子以及背后支配神经—植物神经。
植物神经功能紊乱,是很多亚健康状态病人的主要原因;是不少“真正”疾病的原始起点,或者说“前期征兆”;是化学药物与手术刀的“盲点”。在危重病,大病已经被西医很好照顾的时代,针灸中药对这类“没名目”,“没治法”,或者西医西药疗效不好,副作用太大的病证,是大有作为的。它改善病人躯体与精神状态,提高人们的生活质量,健康水平;它增强自愈力,预防某些疾病的“真正”发生;某些情况下,甚至“替代”西医西药,带给病人较少副作用的治疗方法。在未来医学中,会越来越引起病人与医务工作者们的广泛关注。
鉴于以上,针刺似适用于治疗植物神经功能紊乱,交感神经和副交感神经功能失衡引起的内脏平滑肌功能失调,甚至痉挛所造成的各种病症。
在这里,针刺的本质似就是调整神经,内分泌,免疫系统,激发自愈力。
(三)各种因素对于针刺解除平滑肌痉挛的影响:
医生要有意识,因人而异,创造易于病人精神与躯体放松的各种条件。
这与气功调身,调息,最后调心的原则是一样的。换句话说,在身心均松弛(入静)的情况下,大脑皮层处于内抑制状态,人有可能通过自我(例如气功),或者外界治疗(例如针刺)调整植物神经,恢复交感和副交感神经平衡。
④针刺强度因人而异。
众所周知,在美国有两种针法,软针灸,与传统针灸。传统针灸强调针感,酸麻胀重,医患双方都要得气;软针灸不强调针感,不强调得气,以病患舒适为宜。
治疗植物神经功能紊乱的病人,针刺的强度以即能解痉,病人又感到舒适,能够接受为宜。过强的刺激,病人不能接受,有时候反倒引起痉挛;过轻的刺激达不到解痉的目的。
一般是慢慢进针,观察病人的反应,有的人得气时会有舒适放松,喘上一口气来的感觉,这是痉挛缓解的反应;有的人对任何针感都不能接受,一概说痛,精神上难以放松,那也只好用软针法慢慢来,不能急于求成。
⑤植物神经功能紊乱的自我护理十分重要,针灸师对病人的教育对于减少复发,痊愈疾病是至关重要的。例如祛除寒冷,解除诱因。以上案二病人,根本不相信她的病症是经络有寒造成的,大冬天的穿拖鞋短裤,腿都冻瘀,脚趾冻红,仍然说自己“不冷”,胆区疼痛的时候还敷上冰袋。规劝她热水泡脚,热水浴,她仍然说“我不冷”。这样不注意自我护理,就很容易复发。
以上五个案例都有诱因,如,夫妻关系失和与可能的离婚,寒凉,接触某些化学品造成的过敏,忧郁的情志。这些诱因的解除只能靠病人自己。
⑥季节气候变化本身就影响植物神经功能,疗效会受影响。例如,春季高血压比较好治,春季到夏季是人体血管慢慢松弛,血压容易下降的时候。秋季到冬季是血管从松弛到略略收紧的时候,血压容易升高,这个时候的高血压不好治。
⑦病人对针刺的敏感程度,理解与期望值也影响效果。
或许应该承认有针刺敏感人,正如经络研究中所说的经络敏感人一样。完全同样的病证,不同人的效果可能会不一样,这当然也与病人的心理状态有关。
针刺敏感人指的是:⑴在病人的耐受度内,能产生一般得气的感觉,得气感以略有酸胀到酸麻胀重,程度不等;⑵在病人的耐受度内,能接受以上一般的针感。可接受针感因人而异,基本也是以病人舒适,能够接受为宜;⑶针刺中与针刺后能产生预期的效果。
病人对针刺的理解对针刺的效果影响非常大。如果他/她认为针刺只是止痛,不能治病,即使病好了,他/她也会再去“看病”,不会认真的继续针刺以彻底痊愈疾病。
还有的人,认为躺在那里,什么感觉也没有,起来就没病了。甚至有的病人让我先打麻药,再针刺。这些理解阻碍了他/她们从思想上接受针灸,间接影响疗效。
有一个血栓闭塞性脉管炎,小腿散发着腐臭的病人,西医要截肢。他没有保险,希望针灸一两次就治好。有些几十年的慢性疼痛,期望一次针刺完全治好。
这些期望值太高,与针刺实际能达到的效果相差太远,使得他/她们不能按部就班的进行治疗,当然效果不好,甚至治疗以后他/她们还会宣传:针刺没效。
(四)适宜病例的选择:
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本文是2014年10月底在美国休斯敦召开的“世界针协”大会口头发言(缩略稿)的原文。