胆固醇高低与寿命之关系

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在一个对胆固醇极度憎恨的社会里，当听说老年人胆固醇高而更长寿时，不少人会感到极度的惊讶。

据《养生月刊》介绍，一项对600位长寿老人和一般老年人的长期追踪观察发现，总胆固醇在150 mg/dL以下的老年人（60-69岁），绝大多数在观察期的头4年内陆续死亡。而在100位长寿老人（90-105岁）中，能活过100岁的11人的总胆固醇(平均为208 mg/dL)远高于未能活过100岁的其余89人(平均为177 mg/dL)。

上世纪八十年代日本47000多人的营养学调查显示，总胆固醇低于160 mg/dL者，死亡率最高；而总胆固醇在200-259 mg/dL者，则死亡率最低。一项对3572名51-73岁日裔夏威夷男子的研究也发现，在连续追踪二十年后，总胆固醇在240-269 mg/dL者，死亡率最低。

2005年哥伦比亚大学对2277名65岁以上老年人的观察中发现，胆固醇低者(四分位数法)在三年内死亡的风险，是胆固醇高者的两倍。排除肥胖、糖尿病、心脑血管病、癌症，甚至吸烟等因素后，结论仍然不变。对一组85岁欧洲老年人的5年追踪观察发现，与总胆固醇270 mg/dL者相比，总胆固醇在155 mg/dL及以下者的总死亡率要高5.7倍。这个总死亡率包括了导致老年人死亡的所有原因，如心脑血管病、感染、癌症、甚至自杀等等。在高龄老年人中，胆固醇高者死于心脑血管病的未见增多，但死于癌症和感染的却大幅度上升[Lancet. 1997;350(9085):1119]。

2012年挪威的一项对52087名20-74岁健康人群的十年期调查 (HUNT 2研究)发现，女性胆固醇高者(超过7 mmol/L或270 mg/dL)的总死亡风险，比胆固醇低者(5 mmol/L或193 mg/dL)要低28%。

在急性发作的心脏病人中，美国有研究发现，总胆固醇接近200 mg/dL者，比低于140 mg/dL者存活率更高。在急性缺血性脑卒中病人中，瑞典的一项长期随访研究显示，胆固醇高者(接近180 mg/dL或以上)的5年存活率达84%，而胆固醇低者仅57%；在经过年龄和血压等因素的校正后，其差别仍然具有极为显著的意义[J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(1):47]。

值得一提的是，在心血管病高风险人群上，一项分析性的研究也未发现他汀类药物可显著地降低服药者的总死亡率，即总体上未能延长服药者的寿命。该研究收集了11项大型临床试验的资料，共包括了65229人[Arch Intern Med. 2010;170(12):1024]。

结论基于以上的数据，无论欧美人还是东亚人，总胆固醇不应该低于180-190 mg/dL，而上限可达270 mg/dL。 60岁以上的老年人，不应该怕胆固醇高，反而更应该担心胆固醇太低。