谈谈我对颈椎病的认识（上）

颈椎病，我与教科书和在美国所见的医生的许多观点不一致。你要是相信教科书，而不相信我的临床观察，你是会接受不了我的观点的。可惜，我不再在医院工作，科研基金是拿不到了。否则也许我还能成一派大师呢。

在这个文章里，我就不再重弹脊柱损伤和修复这个退行性变的机理的老调，那在腰痛的那篇文章已经讲过了。

好，开吹！

颈椎的退变和腰椎一样，症状和退变有关，但是不成正比，而是与刺激的临近组织有关。根据不同的临近组织而分了5个型。脊髓型，交感型，血管型，神经根型，混合型。

脊髓型：临床上往往需要手术。因为脊髓的抗损伤能力不强，治疗不及时往往留下后遗症。但是在临床上，我屡屡碰到医生根据MRI片子上的压迹来诊断脊髓受压，向病人解释手术的重要性，这我坚决反对。我不知道他们是医学基础知识差呢，还是故意忽悠。

凡是学过生理的都知道损伤在脊髓水平以上是上单位运动神经元损伤而损伤在脊髓水平以下是下单位运动神经元损伤。而他们的临床区别是神经反射的亢进和减弱。所以在临床上看到MRI片上脊髓有压迹不等于脊髓就有损伤。而真正要注意的是：二头肌腱反射，三头肌腱反射，膝腱反射，跟腱反射的变化和髌阵髌和踝阵挛的出现。

交感型：症状最为复杂，也最难于诊断。我觉得关键是要有这个方面的知识，在病人的病史采集上下功夫。如果病人的症状发生与颈椎有相关性，不妨做一下颈椎局部的按压，如果能诱发出症状，基本就可以确诊了。

我在临床上治疗过许多神经科医生诊断为偏头痛，长期吃偏头痛药物的病人，其实是交感型颈椎病引起的。其实道理很简单，交感神经受刺激导致血管舒缩功能障碍而导致头痛，而血管舒缩功能障碍也是偏头痛的原因。真正的不同是这种病人往往颈枕部先出现症状然后出现偏头痛症状。在颈部可以找到明确的压痛点。

还有一些诊断为鼻窦炎头痛，治疗效果不好的，不妨也在颈部找找原因。这种病人也是往往有颈部不适开始，然后出现鼻塞，头痛等鼻窦炎症状。
还有一些被诊断为脑震荡后遗症的，经过我按照颈椎病的治疗而很快症状消失的。其实，就是在车祸时最常见的挥鞭样损伤导致刺激了交感神经。

血管型：比较少见，我还没有遇到过转头时突然晕厥的典型的血管型的病人。可能与我对这部分的认识还不够有关，不敢多吹这方面的牛皮。

先吹到这里，留着神经根型单独开篇。

所有跟帖： 

• 敬佩薛兄，有如此好经验。教科书，必须经常批判，无论中西。因为人类思无涯，生命有未知。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 10:45:04

• 谢谢分享，好文，受教。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 10:50:41

• 回复：谢谢分享，好文，受教---------对薛兄写的系列文章每篇必看, 很有收益. -weiyi- ♂ (81 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:01:47

• 等着读神经根型续编 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:06:09

• 看来我是神经根型. -天儿晴了- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:13:56

• 谢谢这么好的文章! -陌上花开缓缓行- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:54:38

• 谢谢，收藏了。 -晓雨1- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:57:33

• 喜欢这种有 “硬货” 的帖子。不是吐沫横飞，自以为是，但又空洞无物。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:59:52

• 是不是打算谈谈如何治疗？ -waikikitea- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 17:19:36

• 多谢好文！从书本获取知识很难抓住重点，有临床经验就是不一样。俺想知道：1 与教科书内容有何矛盾 2 如何治疗 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 19:03:10

• 在后面 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 23:00:49

• 遇到偏头痛鼻窦问题，美国家庭医生都知道要查颈椎，这是医学常识 -Mon66- ♂ (104 bytes) () 06/13/2014 postreply 21:42:17

• 是医学常识，但临床常常忽视。我谈到的就是在美国常常遇见的误诊病例，而且是专科医生误诊。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 23:02:58

• 确实是 -sw126- ♂ (6 bytes) () 06/14/2014 postreply 11:29:59

• 谢谢科普。正受颈椎病的煎熬。期待讲解治疗方法。 -QQ1016- ♀ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 09:55:57

• 我妈妈饱受其苦，经常耳鸣到不能睡觉。国内正骨的医生对我妈这种很有效果，可是少不注意又歪了。 -笑含- ♀ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 10:37:03

• 多谢好文, waiting for the next one!!! -Schering- ♂ (0 bytes) () 06/14/2014 postreply 16:18:26

• 脊髓型和交感型的症状是什么样的? -桃花好运- ♀ (0 bytes) () 06/18/2014 postreply 12:38:17