碰到个奇怪的头痛病，请教。

70岁妇人，乌克兰人，脑瘤术后（已经10年）， 每天晚上左侧头痛（从头顶正中线偏左到太阳穴这范围，很多时候头顶正中线稍偏左较痛，或是颞部较痛）发作时间1-3点不定，通常喝咖啡能止痛（也是她找到唯一有用方法，她自己服止痛药是无效的，包括处方药），80%的时候有效，有时无效时，得上急诊，唯用激素有效，一般止痛药都无效。天气变化时多严重发作。白天没有头痛，只是觉得眼部前额有pressure。没有鼻炎，没有高血压，无糖尿病，无特殊stress ， 晚上九点准时上床睡觉，5-30分钟能入睡，无失眠。

 

没有什么其他症状，无口干，无口淡，胃口正常，大小便正常，舌红苔薄，正常，脉象开始时肝部有些弦，经两次治疗后，已经消除，现脉象平和，看不出问题，但症状改善不明显，我是从肝治，祛风。用偏头痛丸中成药和李可的偏正头痛散（祛风止痛散寒清热活血，什么都有），现在治了三周效果：有一天晚上疼痛没发作，其他晚上无改变，效果不好。我不认为原来的治疗方法可以解决问题，现在看来选择是从胆寒或从淤论治，我是偏向从胆寒治，不知同仁有何看法？有何经验？先谢过。

所有跟帖： 

• 回复：碰到个奇怪的头痛病，请教。 -有点儿闲- ♀ (38 bytes) () 06/12/2014 postreply 20:32:42

• 谢谢，舌底静脉不粗黑，舌面无瘀斑或暗紫，看不到瘀象，只有久痛必瘀这句话。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 20:40:18

• 先在头痛部位用灸 -有点儿闲- ♀ (34 bytes) () 06/12/2014 postreply 20:44:40

• 这倒没有想到，尽往药上想了，针灸也是做的，一周一次，估计靠不上。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 20:49:54

• 请问她白天睡觉吗？白天睡觉会头疼吗？“头痛1-3点不定”什么意思？ -欲千北- ♂ (33 bytes) () 06/12/2014 postreply 20:54:35

• 一般白天不痛，她白天不睡觉。通常是1am 到3 am发作，也有11点发作的，严重才这样。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 21:57:29

• 11pm -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 21:59:03

• 小柴胡汤 -yy2468- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 21:59:49

• 柴胡治头痛效果蛮好的，特别对偏头痛，但对这病人我用这方子没有信心，要变思路，有6天时间考虑。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 22:07:43

• 我觉得关键点是在她发作的时间1-3点，是肝经值班，第二是天气变化的影响。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 22:31:21

• 再加一点你就有信心了，小柴胡是针对虚症的，实证要用大柴胡汤 -ephd- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 05:20:55

• 谢谢，我会仔细考虑。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:11:36

• 试回复讨论1下：脑部手术病史，局部血管曾遭遇重创，手术本身也会再度创伤血管等组织，机体修复难已如初。。。无论 -大江川- ♂ (275 bytes) () 06/12/2014 postreply 23:03:13

• 瘀血，但不能解释为什么白天就不痛了，白天为什么气血就通了呢？ -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/12/2014 postreply 23:07:14

• 可以解释：昼属阳，夜为阴。平旦阳气升，天运当以日光明，阳因而上，卫外则也，阳气者，烦劳则张。。。 -大江川- ♂ (82 bytes) () 06/12/2014 postreply 23:36:44

• 晚上头痛，起床活动后能不能缓解？ -薛成- ♂ (238 bytes) () 06/13/2014 postreply 04:41:10

• 起床活动后也不能缓解，服止痛药也没用，只有喝咖啡多半有效，严重也没有效果。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:56:12

• 有道理，谢谢。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 11:58:59

• 谢谢回复，问题和猜测如下： -欲千北- ♂ (5308 bytes) () 06/13/2014 postreply 06:43:58

• 你的猜测是有道理的，谢谢。我还不准备用 芦王汤，对这病人从中医上道理上讲不过去，要是这么用，就乱套失控了。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 12:07:52

• 更正下舌象，写时凭记忆有误，舌淡红，苔厚，白，苔面上浅黄，舌边有少许齿印。十年前手术，7年前头痛发作。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 06/13/2014 postreply 14:45:14