幽门螺杆菌感染，都需要治疗吗？

来源: 天边的蔷薇于 2014-06-11 14:09:55 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (2637 bytes)

张先生前两天去医院做了一次胃镜，报告说是慢性胃炎，幽门螺杆菌（简称Hp）阳性。医生说没什么大问题，吃点胃药就会好，Hp感染暂时不需要治疗。
李女士因胃痛去医院就诊，经胃镜检查，发现胃内有溃疡，Hp也是阳性。医生说她必须接受根除Hp的治疗，否则胃病不会好，还有可能转变成胃癌。

同样是Hp感染，为什么张先生不需要治疗，而李女士却非治不可呢？请看医生的分析。

研究资料显示，Hp在普通人中的感染率为35％～87％，在胃炎和胃溃疡患者中的感染率超过90%。由于Hp感染有导致胃癌等严重疾病发生的潜在危险性，因此不少人在得知自己有Hp感染时，都强烈要求医生给予根除Hp的治疗。实际上，并不是所有Hp感染者都需要治疗。

谁需要根除Hp？

Hp虽是非贲门胃癌的一个明确的致病因子，但胃癌的致病因素很多，尽管相当部分胃癌可归因于Hp感染，但在Hp感染者中，仅少数人会发生胃癌。因此，医生通常不建议在无症状的普通人群（不在胃癌高发区）中进行Hp感染的普查，也不赞同所有Hp感染者都接受根除Hp的治疗。2005年，欧洲Hp研究组发布了新的Hp感染处理指南。指南推荐必须接受根除治疗的Hp感染者，共有下列4类：
1．消化性溃疡（包括活动性和非活动性）患者，以及有并发症（曾发生过消化道出血、穿孔等）或接受过胃部手术的患者。
2．低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织( MALT) 淋巴瘤患者。
3. 萎缩性胃炎患者。
4. 一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有胃癌患者的Hp感染者。

怎么才能根除Hp？
Hp的一线治疗方案是三联疗法——质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西林。二线治疗方案有三联或四联疗法，即质子泵抑制剂（或雷尼替丁）联合铋剂、甲硝唑和四环素（或左氧氟沙星）。
上述方案连续用药1周，有效率可达90%。Hp根除后，患者的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状会明显减轻或消失，消化性溃疡等Hp感染相关性疾病的年复发率可降到10%以下。

如何判断Hp是否已被根除？
判断Hp根除与否的试验需要在患者完成正规治疗至少4周后进行。抑制胃酸分泌的药物，尤其是质子泵抑制剂，应至少停药1周。检查方法首选尿素呼气试验。有并发症的十二指肠溃疡、胃溃疡、MALT淋巴瘤和早期胃癌局部切除的患者，最好能做胃镜，进行胃黏膜活检，做快速尿素酶试验。若Hp检查结果为阴性，说明 Hp已被根除；若为阳性，则说明治疗失败。
导致治疗失败的原因可能有Hp耐药、不规范用药等。根除治疗失败者，如有条件，应于再次治疗前，进行药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗生素。此外，还可将三联疗法延长至2周，也能有效提高成功率。

Tips；Hp从哪里来？
Hp感染率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。多数学者认为，“人－人”途径和“粪－口”途径是Hp感染的主要传播方式。Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。比如，父母若感染了Hp，其子女受感染的机会要比一般家庭高得多。因此，若家庭成员中有Hp感染者，用餐时最好采用“分食制”。