流感高发季节，H7N9疫情通报【转贴】

 

导读：1月13日~16日，福建省卫生计生委、广东省卫生计生委、浙江省卫生计生委分别发布人感染H7N9禽流感疫情。

　　

　　福建省新增3例人感染H7N9禽流感病例，病情危重或较危重；浙江省新增7例人感染H7N9禽流感病例，3例属重症，4例属危重；广东省新增2例人感染H7N9禽流感病例，病情危重。

　　专家指出，H7N9禽流感已再度进入高发季节，须高度重视冬季防控工作。

　　中国疾控中心应急办主任冯子健说，目前人感染H7N9禽流感病例报告主要集中在广东、浙江、江苏、上海、福建等省份，从去年10月至今已报告24个病例，散发病例增加明显。

　　冯子健表示，从我们的观察看，这些病例的基本特征与去年4月的疫情的基本特征没有什么新的变化，这些病人大多数就是70－80％发病前都有活禽暴露史。现在初步对病毒序列的分析，没有发现病毒有新的重要变异。同时，就目前来看H7N9最主要的传播途径仍然是从禽到人，没有有效的人传人的证据。感染者大约有七成以上都有明确的禽类接触史，活禽市场仍然是最主要的导致病例发生的暴露场所。

　　

H7N9大回顾：
 

　　H7N9（Influenza A virus subtype H7N9，记作A（H7N9）或H7N9）是一种甲型流感病毒，是禽流感病毒或禽流感病毒的一个亚型。H7N9亚型禽流感 病毒是甲型流感中的一种。

　　流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。

　　全新病毒

　　2013年H7N9禽流感感染人病例出来以来，根据实验测定，初步的结果表明2013年的感染人类H7N9病毒是一个全新的病毒，是由三个病毒重组后产生的（H9N2, H11N9,和H7家族），同时该病毒也已经开始变异。

　　中国杭州疾控中心和WHO中国流感中心共采集、分析了4个新H7N9甲型禽流感的基因组，并在GISAID数据库上公布。利用这4个基因组以及1193个已知的流感各亚型的基因组，分析全面的系统生成树和进化历程。结果表明，在新H7N9甲型禽流感的8个基因中，表面血凝素 （Haemagglutinin，H）蛋白基因来自于H7亚型病毒，神经氨酸酶（Neuraminidase，N）基因来自H11N9，其余6个内核基因都来自H9N2，表明新H7N9甲型禽流感是由这三个病毒的基因重组产生的一个全新的基因。

 

　　存在变异

　　科研人员研究了4株新H7N9甲型禽流感的表面血凝素蛋白基因，发现有一株有明显的相对其它三株的变异，在表面血凝素蛋白全长560个氨基酸中，发现了A/Shanghai/1/2013病毒有9个变异。这说明新H7N9甲型禽流感有很强的变异能力。由于表面血凝素蛋白是病毒用来吸附感染动物细胞的，它的高变异能力可能导致它传播感染能力和治病能力的变化。

　　不是由经典的H7N9进化而来

　　H7N9早在1999年已有文献报道，称之为经典H7N9。研究者将2013新H7N9以及经典H7N9等做了系统生成树研究，发现新的H7N9和经典H7N9的相似性远不及H9N2、H11N9和H7N3。这说明2013新H7N9不是从经典H7N9进化而来。

　　通过序列比对和blast的结果发现，与新H7N9禽流感病毒最接近的病毒多为江浙地区的家禽和野禽，这与此次人感染的地点重合。尤其是H9N2在东亚地区已经传播多年，因此推测本次基因重组的地点可能在中国江浙一带 。

　　发现人际传染证据

　　2013年8月7日，英国医学会杂志（BMJ）在线发表了江苏省疾控中心的有关一起可能因H7N9病毒人与人传播导致发生的家庭聚集性病例的研究报告。这起家庭聚集性病例涉及父女两人，来自无锡。60岁的父亲平时经常光顾活禽市场，发病时间据最后一次接触活禽时隔五六天。患者2013年3月11日入院治疗的，随后症状恶化，3月15日转至加护病房，5月4日死于器官衰竭。而女儿先前并没有直接接触活禽，在父亲生病后她一直在照料护理，也未采取防护措施，在大约与父亲最后接触的一星期之后发病，最后也死于器官衰竭。

　　江苏省疾控中心研究人员随后进一步用流行病学和实验室检测数据证实了H7N9禽流感病毒在一定条件下，可能在人与人之间进行有限的、非持续性传播，但这种传播的效力很低。

　　江苏省疾控中心专家表示，第二例病例的发病是在完全没有个人防护，并且直接接触第一例病例的呼吸道分泌物（帮助清理其口腔中痰液）的过程中可能感染的；而其他家庭成员，以及与首发病例同病房的其他人均没有感染，这进一步说明，病毒可能通过直接接触病例的呼吸道分泌物而传播，而通过飞沫或气溶胶以空气传播的可能性极低。因此，在接触病人的同时，只需要做好个人防护（戴口罩和手套）；在处理病人的分泌物后，及时洗手和消毒，完全可以防止被感染。

　　此外，首例病例的多个密切接触人员，包括其女婿（在其岳父生病住院期间，也为其提供护理），都没有出现感染H7N9病毒，只有第二例病例感染发病，可能与其和第一例病例之间有血缘关系这一特点有一定关联；没有血缘关系的人接触病人的分泌物发生感染的可能性不大。

　　可能有限度人传人

　　2013年10月17日，中国工程院院士、着名呼吸病学专家钟南山在香港中文大学进行了一场名为“从非典到H7N9禽流感——中国呼吸疾病感染控制”的主题演讲。会上，钟南山从目前掌握的人感染H7N9禽流感的病例分析，结合相关的动物实验研究结果，认为H7N9病毒可能存在有限的人传人。

　　临床表现

　　诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

　　H7N9 - 我国成功研发人感染H7N9病毒疫苗株

　　2013年10月26日我国科学家在杭州宣布，成功研发出人感染H7N9禽流感病毒疫苗株。

　　世界卫生组织流感参比和研究合作中心主任、中国国家流感中心主任舒跃龙表示，这一成果打破和改变了我国流感疫苗株需由外国提供的历史，为及时应对新型流感疫情提供了有力的技术支撑，并为全球控制H7N9禽流感疫情作出了贡献。