在中国医院工作的七天---2013年“美国无痛分娩成都行”

来源: 梅兰松竹于 2013-07-18 16:53:23 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (15763 bytes)

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6月22日，我随美国“无痛分娩中国行”团队，到四川成都工作一周。

“无痛分娩中国行”是由美国西北大学麻醉医生胡灵群教授发起的。从2008年开始，每年夏天组织美国医生去中国不同城市交流推广无痛分娩技术。两年前，我曾随团去过江苏南京，那次经历十分难忘，为此专门写过一篇博客 http://blog.wenxuecity.com/myblog/50355/201109/2398.html。

这回去的成都妇产儿童中心医院，接生率在全国数一数二，每年接生两万多个孩子。它的剖腹产率高达60%（相当于美国的两倍）。我们此行推广无痛分娩，希望中国女性免受生产之苦，并减少居高不下的剖腹产率，提高安全度。

同队的共有十人，初次见面是上班的头一天。来自哈佛和俄亥俄州立大学的两位麻醉教授医生，临床和教学经验丰富，和蔼风趣。来自西北和纽约州立大学的两位麻醉住院医，既年轻又有朝气。他们四人负责指导当地和全国来参观学习的医生们打硬膜外麻醉。作为团里唯一的产科医生，我和另外两名产科护士，协助中国同行使无痛分娩后的孕妇顺利生产。随团还有两位翻译（其中一位是我大儿子）。一位电脑技术员，负责建立数据库。

第一天---准备日

早上8点钟，我们按事先安排好的计划，来到医院。今天任务是熟悉环境，了解情况，准备一周用的药品和器械。

医院是两年前新建的。外观气派，大厅也宽敞亮堂，医护人员着装整齐。只是病房内墙皮已经开始脱落，许多病人共用一间产房，没有私人空间。挂号排长龙，电梯里十分拥挤。

换好手术衣，我们走进产房。

由于工作性质的缘故，麻醉医生整天围着药物和仪器转。走到哪儿，都扛着自己的“百宝箱”。每种药剂都要进入人体，关系重大。美国麻醉医生花大半天时间，了解中国麻醉师常规用药，整理药物清单，并拿出一些从美国带来的麻醉用品介绍给大家。他们办事有条理，一丝不苟，令国内医生肃然起敬。

第二天---母亲安全日

因为要照顾母亲和胎儿两条生命，产科特别强调安全第一。现在一胎化政策松动，双方同为独生子的夫妻，可以生第二胎。剖腹产副作用较多，连续剖腹产危险更高，甚至造成孕妇死亡。中国政府已经开始意识到这些手术带来的问题，要求各医院降低剖腹产率。

产妇选择剖腹产的主要原因之一是怕生孩子疼痛。最有效的解决办法就是使用硬膜外麻醉止痛。硬膜外麻醉在美国很普及，安全可靠性也早已被科学验证。

为什么无痛分娩在中国得不到推广呢？主要是病人有偏见，认为会伤到神经，留后遗症；不少麻醉和产科医生也存在顾虑，担心会减慢产程。我们来之前，成都这家医院的无痛分娩率只有10%。

我们先给孕妇开办讲座。介绍无痛分娩及其安全性。中国产妇们提了许多好问题，她们想知道哪种分娩方法对自己最合适，美国妇女怎样看待无痛分娩。我告诉她们：在美国医院，90%的病人主动要求打麻醉，生孩子过程既安全又轻松愉快，一家人聚在产房，像过节一般。

硬膜外麻醉后的病人，因为下半身麻木，生孩子时往往不知道该怎么用力，导致产程延长。在美国，护士医生会协助和鼓励生产中的病人。中国负责接生的是助产士。她们少与病人互动，缺乏耐心。担心生得慢，就不愿给病人打无痛针，打了无痛针也常常停药。为尽快把孩子生出来，习惯用辅助手术，比如上产钳或阴道侧切，对母亲造成不必要的伤害。

我们现场示范，教她们怎样协助麻醉后的产妇安全生产，尽量避免手术助产。

第三天---小孩安全日

俗话说：隔层肚皮隔层山。生产时，母腹中胎儿健康，瞬息万变，难以掌控。目前最可靠的技术是使用胎儿心跳监测仪。心跳持续减速时必须紧急剖腹接生。成都的产房设备比较齐全，有胎心检测仪。问题是，人手缺乏，一个助产士要管五、六张病床或更多（美国护士病人比例一般是1:2），忙不过来，无法持续监测胎心。有问题，不能及时发现，曾经为此出过事故。另外，医护人员分析心跳检测图的知识，需要更新。

我们利用下午开会总结时间，教他们美国对胎儿心检的最新定义及处理方法，介绍麻醉对母亲和胎儿心跳的影响，等等。图为哈佛大学教授给学员上课。

第四天---无痛日

刚开始推荐无痛分娩时，病人大都半信半疑。一位产妇，是前国家队射击运动员，住院待产两天，呻吟不止，精疲力竭。我们劝她打硬膜外麻醉止痛，她眉梢一挑，说：你们美国人是不是拿我们当小白鼠做实验啊？我们耐心作解释，她痛得受不了，最后接受。麻醉医生一针下去，很快，她泰然自若起来。

到了宫口开全，生孩子时，她躺在产床上，一边使劲推，一边问我们：医生，听人家说生孩子都要喊的，我啥时该喊啦？我们听完笑了：你不痛，就不用喊嘛。

孩子很快顺利出生了，湿漉漉的小脑袋贴在母亲的胸前。世上还有什么比这幅画面更令人感动？

第五天---紧急状态日

产科好比战场。一旦母亲或孩子出事，要当机立断，最常采取的措施是紧急剖腹产。这时每分每秒都很关键。危急时刻，人们往往手忙脚乱，容易出现失误。这点跟“飞机失事”的情形接近。

养兵千日用兵一时。航空业为保障安全，一向注重员工的应急训练。近几年美国医学界也开始定期做情景模拟演习，以备不时之需。而在中国医院，这类应急训练非常缺乏。

这天我们向中国同行们示范怎样做紧急剖腹产。模拟病人大出血，需送手术室抢救。所有医生护士都参与了演习，个个十分投入，很见成效。

第六天---病人满意日

美国产房都是单间，家人自始至终陪着。中国人生孩子，家属在外面等。看产房门口这些眼巴巴的家人，个个像热锅上的蚂蚁。

家属同产房唯一的联系方式，就是靠这台荧光屏。显示着每个病人的进展情况。(国内生孩子可以放开肚子吃，这点儿和美国不同：—））

医疗是个服务行业。怎样才能让病人满意？为何中美两国的医患关系，如今都变成一块烫手山芋？

我们坐下来，共同探讨。中国医生的优点，是经验丰富，动手能力强，看病讲效率。不足之处是和病人沟通少。一是病人多，时间不够，另一个是观念所致。中国传统观念认为言多必失，沉默是金。美国医生虽然比较重视跟病人及家属的交流，尤其做手术前后。一旦出事故，因怕打官司，对病人和家属照样退避三舍。我认为这样做，会造成更多误解和纠纷。网络时代信息发达，病人常有备而来。医生如果认真负责，保持良好沟通，即使出事，也能取得病人谅解，医患关系会好处得多。

第七天---大会交流日

最后我们和来自重庆的团队一起，举办了讲座。麻醉的题目为主，我讲产科--“如何处理无痛分娩后的第二产程”。几百名来自全国各地的麻醉及妇产科医生参加了会议。他们纷纷抢着提问。

这次我十七岁的儿子报名做了随团翻译。北美长大的他，对自己中文没把握，旅行包里装了一本中文课本，临时抱佛脚。第一天进产房，他紧张得直冒汗，手术衣都湿透了。后来见多了，加上我帮忙翻译，他才松口气，最后几天很忙，他还协助我们给产妇接生呢！过后对我说：妈妈，我终于能帮上忙了，感觉好棒！

成都之行画上句号。感触良多。医疗水平，是一个国家富强的标志。通过回国工作，我看到这两年中国医学的进步，尤其硬件发展迅速。软件方面，例如对病人安全保障，服务态度，人权尊重等等，跟西方还存在差距，有待提高。

一周忙下来，我们整理数据，发现成都妇产医院的无痛分娩率，从10%提升到50%，剖腹产、产钳和侧切率均明显下降。看到年轻母亲脸上的微笑，国内同行目光里的谢意，我们心中暖暖地，有种说不出的满足感。

会后登上峨眉山，看云雾缭绕，古刹参天----再见，中国！明年还要回来！