精神分裂症治疗要早期关注社会功能改善
来源: http://e.dxy.cn/aixindashi2012/node/33
中国医师协会精神科医师分会会长
上海市精神卫生中心院长
徐一峰教授
从古至今，精神分裂症的治疗一直在发生变化，治疗目标也越来越高，直至今日已演变到患者社会功能的恢复。所以，帮助患者回归社会已经成为精神科医师的重要工作内容，同时也体现出精神科医师对患者的关爱。
精神分裂症治疗目标：从症状控制到社会功能恢复
中世纪时，人们把精神分裂症患者视为巫术缠身者，采用焚烧、开颅等方式将其处死。中世纪后，人们认识到精神分裂症患者与巫术无关，但仍没有找到比较好的方式为其提供治疗。为了避免这些患者给社会带来危害，只能将其禁锢起来，如用铁链锁住、用绳索捆绑等。
到了上世纪50年代，人们开始使用抗精神病药物治疗精神分裂症，目的是控制患者症状，如行为紊乱、妄想等。发展到现在，治疗精神分裂症的方式越来越多，除了原有的传统药物治疗又出现了很多新药，并且引入了康复治疗理念。治疗目标也从原有的症状控制发展为改善患者社会功能，使其能够像正常人一样恋爱、结婚、生子……，并且不受歧视。
早期干预社会功能改善疗效更佳
目前，我们把精神分裂症患者的治疗分为急性期、巩固期和康复期三个阶段。急性期，患者表现为大吵大闹，治疗目标主要是缓解症状，如缓解其妄想、预防其自杀等。巩固期，患者症状已经得到改善，治疗目标为防止反复。除此之外，如果患者治愈程度超过50%，提高疗效也成为该时期的治疗目标。康复期，除了坚持让患者服药和开展心理治疗外，还要适度让其参加家庭教育、社区康复等，恢复其社会功能。
从全病程管理角度而言，改善患者社会功能至少应从急性期开始，因为，早期干预患者社会功能改善，无论是近期疗效还是长期疗效甚至是预后效果都更佳。并且随着治疗的深入其重要性越来越突出，尤其是到了后期，更不能忽略通过药物治疗帮助患者改善社会功能。精神科医师要让患者认识到精神分裂症就像高血压、糖尿病等慢性病一样，停止服药就会复发或者增加复发概率。
精神分裂症的药物治疗也一直在发展。第一代抗精神分裂症药物主要针对的是阳性症状，是指感知、思维或行为等领域出现的瓦解或脱离现实的症状，包括幻觉、妄想、行为的紊乱等。这些症状得到控制后，我们发现患者的一些阴性症状影响其回归社会，包括情感淡漠或愉快感缺失、社会性退缩、思维或言语贫乏等。与第一代抗精神分裂症药物相较，新型药物对后者疗效更好，并且在指引精神科医师关注改善患者社会功能方面起到了一定的推动作用。
精神科医师是帮助患者恢复社会功能的使者
精神疾病是一类比较特殊的疾病，患者身上常常带有“耻辱”的标签，患者及患者家属承受着极大的社会压力。如果患者的社会功能没有得到改善，社会往往以排斥的 态度来对待这个特殊的群体。要想摆脱窘境，精神科医师的作用不言而喻，可以说精神科医师是帮助患者回归家庭、继续承担社会角色的光明使者。
而如今，紧张的医患关系给精神科医师的工作带来了巨大的压力。我们希望通过“心手相连，幸福绽放”第一届中国精神科医师爱心大使评选活动展现医生对患者的关爱，体现他们的社会价值，让社会理解医生，从而促进医患和谐。
两个医师的谈话视频:
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