在美国养老, DNR,饿死及其他 (三)

豆腐渣的灿烂年华 · 2012-04-24 06:15:21Z

在美国养老, DNR,饿死及其他 (三)简介

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十八岁的女孩,无既往病史,正在等着高中毕业舞会,因为腹痛到医院看急诊,被诊断为卵巢癌而且已经转移到肝,医生已经告知病人无法手术,化疗也是PALLIATIVE,即减少痛苦.女孩平静地看着我说:"我知道我很快就要死了."

我看着她的眼睛,许久,说"我们每个人都要死的,只是时间问题,虽然现代医学不能治好你的癌症,可是能够保证你能不痛苦,有尊严地走完人生."

网友JTY写父亲:"他每天需吸好几次痰，而且经常感到胸闷，很痛苦。他不能说话了，视力和听力也在减退，可是头脑非常清楚。他90岁了（在中国），医生说没有恢复的可能了。我父亲说不想继续撑下去了，如果我们孝顺的话就让他走，因为太痛苦了(他能用拼音‘说话’）。

请问如果停止鼻饲是不是不仅不能缩短死亡过程反而会增加痛苦？目前的治疗是防止心脏出问题，防止肺炎，这种治疗是不是能减轻痛苦？总之，我想知道停止鼻饲和治疗(allow natural death or AND，which is different from DNR)是不是更痛苦？"

在美国加州,如果医生认为病人只有六个月或者更少的生命,就会推荐安宁疗法(HOSPICE),治疗不再注重治疗疾病,而是在治疗症状,例如,如果病人疼痛难忍,就会使用止痛药,如果病人恶心,呕吐,就会使用止吐药,力求病人舒服.

一般安宁疗法相信病人在生命的这个阶段,应该"let nature take its course",因为这时病人的全身器官正在衰竭,所以不主张给静脉输液(除非特别疼痛,一定要静脉给止痛药的)或者通过管道(鼻饲或胃管)給食物(胃癌除外),因为这会加重身体的负担,使病人更不舒服,见过病人不想输液,家属坚持,结果病人水肿.

有个网友说最怕饿死,其实人到了这个阶段,已经不会觉得饿了,因为器官已经衰竭了.有一次我们怎么也没有办法让一个病人家属理解这个概念,医生就说:"你生病的时候,是不是食欲不好啊?你妈妈的情况就是你的食欲不好加很多倍."这时会尽量让病人自己愿意吃就吃(通常都是浅尝即止,吃不下去),愿意干啥就干啥.

安宁治疗是一种服务,有一队人组成,包括一个护士,一个社工,一个护工和一个牧师.护士一个星期家访一两次,有需要再增加,另有24小时电话服务,也可以根据情况随时派值班护士家访.护士会根据病人情况随时向医生报告,医生就会开药,病人不用再看医生了.家属要保证24小时护理.

护工每周可以到病人家帮助清洁病人3到5次,每次一个小时(不干家务).

社工是帮助心理治疗和提供社会资源的,根据需要一到四次/月,牧师可以满足任何宗教需要,没有宗教也可以提供精神支持.

安宁服务一般保险都会包,还包医疗仪器(医院的床,轮椅,WALKER,尿布等),药物等,医疗仪器在病人去世后要还回去.

安宁服务也可以在疗养院(ASSISTED LIVING OR BOARDING CARE)进行,不过保险不包括疗养院的费用.

安宁服务一般每三个月做一次评估,看病人是否还符合条件,因为有时病人会好转,那时病人就"毕业"了.

有两件事希望大家了解:

病人如果想见一个人,他/她会坚持到那个时候的,是由病人来决定离开时刻的.所以如果没有见到至亲最后一面,不要太自责

另外,人的听觉是最后离开的,所以如果亲人没有反应,可能还能听见,有话可以讲给他们听...