【WHO简报】糖尿病：对现代技术的糖衣嘲讽

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糖尿病：对现代技术的糖衣嘲讽

II型糖尿病往往被称为“文明病”。在本期简报访谈中，Chris Feudtner博士称，有90%以上的糖尿病病例为II型糖尿病，我们面对的病症是现代技术的产物。

《世界卫生组织简报》2011;89:90–91. doi:10.2471/BLT.11.040211

承蒙Chris Feudtner提供

Chris Feudtner博士是美利坚合众国宾夕法尼亚大学医学院儿科学助理教授。作为研究人员，他侧重于研究患慢性综合症的儿童的流行病学和卫生保健经验，特别强调姑息治疗、临终关怀和丧亡看护以及住院治疗。

他于1995年在宾夕法尼亚大学获颁医学师医学博士和哲学博士学位，并于1998年在华盛顿大学完成了高级住院医实习。他发表了十数篇文章，并于2003年发表作品《苦涩的甜蜜：糖尿病、胰岛素和疾病的蜕变》。

问：糖尿病为何成为全球健康的重大威胁？

答：II型糖尿病患者产生了大量胰岛素，来应对这样一种环境，在此环境下，他们摄入了比以往更多的热量，却没有很多身体需求，例如走路、骑车和体力劳动，而是采取了一种久坐不动的案头生活方式。摄入热量过度，消耗热量很少，导致人增加体重，变得肥胖。1930年代以来，我们在发达世界看到这种不均衡，它导致在1980和1990年代II型糖尿病急剧增加。但目前在发展中国家，也有一些人食用大大超出其需求的高热量食品，因此这一流行病在蔓延。

问：II型糖尿病在何种意义上是技术和我们生活方式的产物？

答：技术，例如涉及粮食生产、耕种和食品加工的技术，使人们能够摄入热量更密集食品，数量远远超过以往。我们谈论的食品，其实直到最近才出现。相形之下，传统食品，例如大米，很难食用过量。另外还有交通技术，这使人们能够避免走路，同时也将手工劳动转给机器。这些技术替换了人们用于每日劳作的能量。总而言之，技术给了我们过高的热量，又减少了能量支出。我并不是说，我们应当反对机器化，回归仅够维持温饱的农业，而且到处走动，但我们必须正视使我们的新陈代谢难以为继的后果。

问：技术有何积极进展？

答：人们消耗过高热量，结果就需要另一套技术来确诊他们患有糖尿病。这一技术确实不错，但也很具讽刺意味。筛查技术使我们能够更快地查明哪些人虽没有明显症状，但可能患糖尿病，我们随后再提出改变饮食的建议和口服药物来治疗这些患者。

问：是否应当更注重预防，而不是在症状出现后进行治疗？

答：大多数药物是在人们患病后控制糖尿病的。我们没有很多理想的药物，防止轻度代谢紊乱发展成为糖尿病。

问：为什么？是否缺乏激励措施，推动已经生产治疗药物的公司生产预防药物？

答：一些商业刺激确实依赖糖尿病患者，依赖治疗而不是预防，但这一点可能发生变化。糖尿病流行病和我们的社会对策的历史就是一段技术如何促使人们患上糖尿病的历史；技术引发更多技术。难道我们希望医学这样来发挥其巨大潜力？然而，这种对技术的依赖似乎周而复始，摆脱它并不容易：我很怀疑你可以教人过简单生活。真正的解决办法在于某些技术对策和政策，它们可能与过度强制我们代谢的技术直接抗衡，或者用以生产低热量食品，或者促使人们高高兴兴地消耗热量，或者鼓励公司将其生产模式转向预防。

问：你是否建议我们需要生产不同的食品，或者对目前的食品，例如含糖量过高的食品征税？

答：是的，我们需要重新制定目前的税务和补贴政策，以支持农业和耕种，为此应不再强调生产经过深加工的谷类产品，鼓励更多地生产和销售热量密度较低，摄入同等数量热量可产生更大饱足感的食品。此外，我们应当鼓励开发和销售，打个比方说，使人们离开沙发的技术。公共环境如此，私人环境也如此。你是否注意到，在公共建筑中，电梯或升降机很显眼，但楼梯却很隐蔽？在家中，电视和坐姿生活方式根深蒂固，但也有一些对策。我并不是说，在每个家中都要播放“让我们起身舞起来”的录像（虽然这是朝着正确方向迈出的一步），但我们需要激励人们回到低强度的运动中，经过数个星期、数月和数年，使其热量消耗回归稳定的代谢控制。伴随这些，我们还可以发挥全部创造力并利用我们所能掌握的各种技术窍门。

问：还可以提出那些正确的激励措施？

答：我们还需要提出更多的行为激励措施，促使人们坚持某些长期治疗。在慢性病治疗中，我们希望人们去做的，是坚持相对单调乏味的自我治疗。如果人们看到这符合他们的最大利益，他们就会接受，有勇气，但并非人人都能做到这一点。我们需要找到办法，帮助人们坚持遵守饮食、锻练和医疗建议，就像他们自发地做他们喜欢做的事情一样，就像坐在沙发上，边吃零嘴边看电视。毫无疑问，这是个很高的要求，但我认为，它是我们需要面对和战胜的真正挑战。

问：你能否结合糖尿病，举例说明你所谓的“疾病蜕变”？

答：糖尿病是一个例子，说明了现代医学如何接纳了患有各种疾病的许多患者，却不能治愈他们，但大大改变了疾病的进展方式，或其影响患者的方式，将其从急症转化为慢性病。许多癌症治疗转变成这副样子；艾滋病毒是另一个例子。对蜕变疾病而言（例如糖尿病），治疗的后遗症开始成为与疾病本身一样的问题。例如，如果留心人们为治疗II型糖尿病服用的药物，某些药物近来已与加剧心脏病发作的风险联系起来。我们不想贬低医学和医疗技术带来的许多福祉，但与此同时，我们必须清楚并准备面对我们生活中技术有可能产生的荒唐后果。

问：我们最初是从什么时候开始认识这一疾病？

答：人们认识糖尿病始于两千多年前，当时，希腊医师阿雷提乌斯注意到身体的多尿和消瘦。甚至还有对一种以迅速消瘦为特征的疾病的更早描述，很可能指的就是糖尿病。19世纪初，对糖尿病作了清晰描述，即“甜性”，尿液中含糖，两个年龄组似乎首当其冲，中年人和儿童。仅在20世纪，我们才意识到，这是两个非常不同的问题：所谓的胰岛素依赖，后来称为I型糖尿病（缺乏或严重缺乏胰岛素），以及II型糖尿病（身体对输送胰岛素的信号不作反应）。在1921年发现胰岛素后，这些变得更加重要。1922年，胰岛素迅速用于人类治疗，1923年开始作为药品大规模生产。

Chris Feudtner是作为世界卫生组织全球卫生史研讨会系列的特邀发言人接受访谈的。研讨会情况，见：http://www.who.int/globalhealth_histories/seminars/en/

觉得译文绕口的话，请看英文链接：

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/11-040211/en/index.html

NIH 有关糖尿病的中英文对照链接：

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/languages/diabetes.html

附：【WHO简报】另一篇有关胆固醇的研究文章：

High total serum cholesterol, medication coverage and therapeutic control: an analysis of national health examination survey data from eight countries：

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/10-079947-ab/en/index.html

中文摘要：高血清总胆固醇、药物治疗范围和治疗控制：一项基于八个国家全国健康体检调查数据的分析

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/10-079947-ab/zh/index.html

Gregory　A Roth, Stephan D Fihn, Ali H Mokdad, Wichai Aekplakorn, Toshihiko Hasegawa & Stephen S Lim

目的

旨在确定八个中高收入国家患有高血清总胆固醇的个人获得诊断和有效治疗的比例。

方法

我们运用1998到2007年间进行的全国典型健康体检调查得到的数据，研究了来自英格兰、德国、日本、约旦、墨西哥、苏格兰、泰国和美国79 039名40-79岁成年人组成的概率样本。对于每一国家，我们计算了高血清总胆固醇的流行程度（血清总胆固醇≥6.2 mmol/l或≥240 mg/dl）和平均血清总胆固醇的水平。我们还确定了得到诊断、用降胆固醇药物进行治疗和病情得到有效控制（血清总胆固醇< 6.2 mmol/l或< 240 mg/dl）的个人比例。

结果

未诊断个人的比例泰国最高（78%，95%置信区间CI：74-82），美国最低（16%，95%置信区间CI：13-19）。确诊但未治疗的比例从泰国的9%（95%置信区间CI：8-11）到日本的53%（95%置信区间CI：50-57）。接受治疗并且得到明显控制的比例从德国的4%（95%置信区间CI：3-5）到墨西哥的58%（95%置信区间CI：54-63）。时间序列估算显示过去的二十年中英格兰和美国的高血清总胆固醇控制得到改善。