美国的医院有公立私立之分;有一般的医院和教学医院(=医学院的附属医院)之分.与中国不同的是美国医生不是医院(绝大多数的医院)的雇员(与医院的盈亏无关,没有必需包干完成的赢利额.只是合约关系,拿少量或不拿薪金),除了各州的VA Hospitals以外(那是联邦政府的退伍军人医院,直属州政府管辖运作.那里的医生拿固定薪金,端的是铁饭碗.) 住院医进医院实习是由州政府资助的,钱拨到各医院里.他们的时薪很多时候比高年资的护士的还低.24小时连着值班,是很辛苦的.护士"三班倒"或"两班倒"下班后还可以休息.
美国医院实际上是急诊部,手术部和住院部,没有门诊部(但假如ER算的话,那就是医院的门诊部).主要雇员是护士和其他相关的各科配备人员(与医院共存亡.减薪增薪与医院的收入关联).
ER医生有:
1.Attending physicians(已完成住院医学习,合格的与医院签了合同的医生;
2.有residents(住院医:分一年二年三年的,可以单独或必需在高年级的住院医的陪同下检查病人/分析病况/给出初步治疗方案,但最终的医疗方案是由负责的Attending /program director 敲定的);
3.Hospital list(专门在医院工作的医生.可以是全职的也可以是半职的---即外面自己还有诊所)及应急的手术医生.
所有的CT/MRI/X ray/US等设施与人员的配备,场所的便利及幅射安全等指标,各州政府都有明文规定.三三两两的医生诊所是不易符合条件的.所以,除了外面私人办的大的Image Center外,大部分就设在医院里.手术室和血库血液实验室的建立也一样,必需符合CMS和监督机构JCAHO的标准和检查.
家庭医生若跟医院有单独合约:凡是他/她的病人进了ER,只接受ER的最初诊断和基本治疗,住了院后就由自己处理,那么你就能见到自己的医生.如果你的家庭医生与这家医院无约,病人住院后就由Hospital list全权代理.出院时可能交代你回访你的家庭医生或专科医生.
专科医生是怎样在医院运作的?
包括外科医生,所有的专科医生都是由Attending physician或Hospital list根据病情order consultation.如:胃肠的GI consult, Cardiology consult, pulmonology consult, neurology consult, oncology consult, endocriniology consult, OB/GYN consult,genenal surgical consult, ortho surgery consult, renal consult,...等等.像外科/心肺/产科等病人多的科每天都有专科医生来看病人或值班(称on-call).
PPO的目的是让病人有更多的自由去选医生或直接看专科.医学生读完八年的书 + 三年的住院医后,若要攻专科,还得再继续三到五年的专门训练,神经外科还得花上七至八年的专训.大部分家庭医生或各专科医生都会加入一个group 或称 associates, 病人平时预约,到自己医生的诊所看病.医生忙时或度假时就由同group 里的其他医生代劳,你就见不到自己的医生了.的确不好,因为新的医生对你的情况可能不那么熟悉,但也不排除你见到的是位负责的好医生,可能发现新问题(柳暗花明)或提供不同的治疗方案.
不知道加拿大和欧州各国的情况,过去美国护士是穿医院统一发的白色制服的,因为延习着英国的传统做法.也就是这二三十年内吧(瞎猜的,没有仔细调查过),医院改了很多:外科医生的白色手术服被改成淡绿色的或天蓝色的;病房也尽量粉刷布置成家庭似地;与病人的接触时间最多的护士也放弃白衣白帽,尽量穿上不同的花色的上衣,消除病人对白大褂白衣白帽的心理恐惧,让他们觉得不像是住在医院里.这些改变对儿童和精神病患者的放松效果更佳.
涂指甲和纹身是个人的自由,但医院强制规定不可戴假指甲(藏污纳垢的大污染源),不可露出大面积的纹身(手臂部位尽量盖住),要勤剪指甲,只允许戴圈式戒指(wedding ring,易消毒),不可戴雕花的钻戒.精神病科护士一律不可戴耳环不可挂项链(防止病人勒/拉而受伤),制服一天一洗.
相信我,99%的护士回家时都会换鞋(有另一双鞋子备在车里或有人套上塑料袋包住鞋),脱掉外衣放入洗衣机(我们家紧挨在garage的就是洗衣房;也会单独清洗,不与家人衣服混洗)后才进入家里.洗完澡后才会拥抱孩子/做家务.我的孩子小时候都知道规矩:妈妈下班回来时是个大Germ,洗澡前是不可碰的,可能被传染的.说得难听一点的话,护士们是更加"嫌弃"病人的"脏"的.正常的保护自己的措施是勤洗手/戴手套,不管何种病人,一律按传染病对待(standard precaution).但为了消除病人的恐惧和心理负担,普通情况下(droplet and airborne precautions 除外) ,美国医院还取消了戴口罩制,你平时见过医生和护士戴着口罩跟你说话没?没有吧!已经有许多医护人员不停地要求恢复口罩制,但CMS和JCAHO还是偏向病人一方,认为普通病人不该被认为是脏的.从某种意义上来说,医护人员同时是在risk their own health to save or help people,就更别说医生们的24/7的on-call了.这也是我一贯反对我女儿去上医学院的缘故,只可惜我阻止不了~~
目前还没有一个国家的医疗保险和医疗制度是完美的.只能不停地改进.希望奥巴总统变出更好的造福美国人民,也让我们这些在美华人也得益,得方便.同时也相信我们祖国的医疗保险和医疗制度也会越改越好!
