骨和關節健康

骨和關節健康 - 每年的 5 月是骨健康月

常識 - 骨
1. 骨是一种器官 , 由骨組織組成 , 有豐富血管 , 淋巴管和神經 .

2. 人體有 206 塊骨 , 构成 143 個關節 .

3. 骨重約占体重的 1/5.

4. 骨由骨質 ( 骨密質和骨疏質 ), 骨膜 ( 內層和外層 ), 和骨髓构成 .

5. 骨質的化學成份分有机質和無机質 .

· 有機質為骨的支架 , 由骨膠原纖維和粘多醣蛋白組成 , 賦于骨的彈性和韌性

· 無机質由鹹性磷酸鈣為主的鈣鹽類 , 賦予骨的挺硬和堅實

· 有机質与無机質比例 –

儿童期 : 1:1, 彈性大 , 硬度小 , 易變形 .

成人 : 3:7, 抗壓力強 (15 km/mm 2 )

老年 : 無机質占比例更高 , 易脆易折 .

骨的发育

• 骨发育过程漫长 , 约要 20 年 , 到 20 岁时基本停止 。
• 骨的发育停止，骨代谢并不停止 。 骨代谢主要包括骨形成和骨吸收。
• 骨形成是指由成骨细胞分泌骨的有机成分（也称有机基质或类骨质），然后在一定条件下无机盐有秩序地沉积于有机质内的全过程。
• 骨吸收是指新骨形成的同时，一部分旧骨在破骨细胞分泌水解酶以及骨细胞性溶骨作用下不断地被水解破坏的过程。

骨量变化时期

1. 骨量增长期 : 从出生至 2 0 岁 , 随年龄增长骨量持续增加。其中 7 ～ 8 岁的男女儿童以及 13 ～ 14 岁的女少年和 15 ～ 16 岁的男少年有两个快速的骨量增长期。该期男性增长速度快于女性 , 年均增长率分别为 2 .2 % 和 1.9% 。

2. 骨量缓慢增长期 : 从 2 0 ～ 30 岁 , 骨量仍在缓慢增加 , 年增长率为 0.5% ～ 1%

3. 骨量峰值相对稳定期 : 从 30 ～ 4 0 岁 , 骨骼生长 處 于相对平衡状态 , 骨密度也 處 于一生的峰值期 , 女性骨峰值低于男性 , 该期约维持 5 ～ 10 年 。

4. 骨量丢失前期 : 女性从 4 0 ～ 4 9 岁、男性从 4 0 ～ 64 岁 , 骨量呈轻微丢失 ; 女性年丢失率为 0 .4 % ～ 0 .6%, 男性为 0 .3% ～ 0 .5% 。

5. 骨量快速丢失期 : 主要见于绝经后女性 , 绝经后 1 ～ 10 年 , 骨量丢失速率明显加快 , 年丢失率为 1.5 ～ 2 .5, 该期约维持 5 ～ 10 年 ; 男性不存在快速骨丢失期。

6. 骨量缓慢丢失期 : 65 岁以后 , 女性骨量丢失速率降低到绝经前水平 , 男性亦较以前出现一些 。

峰值骨量

· 峰值骨量是指正常 生理条件 下骨 成熟期 的最大骨量 .

· 无论是男性或女性一般在 30 ～ 35 岁左右达到一生中所获得的最高骨量 . 以后随着年龄增长 , 骨量逐渐下降 .

· 运动刺激可以增大峰值骨量并减慢随年龄增长的骨 質 流失速度 , 这是预防骨质疏松性骨折发生的根本措施 .

常識 - 關節

• 關節是骨与骨之間借纖維結締組織 , 軟骨或骨相連

• 關節面 : 關節軟骨– 2-7 mm 厚度 , 承受負荷 , 吸收震蕩 , 分泌滑液 ( 摩擦系數 < 0.002), 無神經 , 無血菅 , 由滑液和關節滑膜層的血管滲透獲得養份

• 關節滑液 : 蛋清樣液體 , 鹹性 , 潤滑性強

• 下肢承擔的重量特別大，尤其膝關節更常需負擔數倍體重的重量。一般而言，上坡時膝關節承受4倍體重的壓力, 而下坡則承受7倍體重的壓力。因此當年齡慢慢增加，膝關節表面軟骨也慢慢的磨損.
• 膝關節可分成內外兩側及前側三個關節面. 正常的膝關節,內側關節面承載壓力較外側大, 約為65%比35%左右，關節面的磨損自然內側較外側嚴重, 這也是退化性膝關節炎常常呈現O型腿變形的原因.
• 一旦膝關節有退化現象, 常常會引起關節腫脹疼痛, 行走困難的症狀, 而這常常會讓許多患者因活動不足而發胖, 更加劇雙膝的壓力負擔而使退化性關節炎更加惡化.

骨质疏松症

• 是一种全身骨代谢障碍的疾病 .
• 以骨组织显微结构受损 , 骨矿 物 成分和骨基质等比例地不断减少 , 骨质变薄 , 骨小梁数量减少为特征 , 致使骨脆性增加和骨折危险度升高 .
• 骨质疏松症 - 定义
  正常 ( 各个年龄 ): 骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在 -1 SD 以上 .
• 骨质减少 (Osteopenia): 骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在 -1 到 - 2.5 SD 之间 .
• 骨质疏松症 : 骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在等於或 -2.5 SD 以下 . 若并发骨折者即称为严重骨质疏松症 (Established osteoporosis).

骨质疏松症 - 分类

• 第一类为原发性骨质疏松症 , 它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分 2 型 , Ι 型为绝经后骨质疏松 , 见于绝经不久的妇女。 II 型为老年性骨质疏松 , 多在 65 岁后发生。

• 第二类为继发性骨质疏松症 , 它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。

• 第三类为特发性骨质疏松症 , 多见于 8 ~ 14 岁的青少年或成人 , 多半有遗传家庭史 , 女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

骨质疏松性骨折好发部位

• 脊椎 700,000/ 年
• 髋关节 300,000/年 女﹕男 3:1
• 手腕 250,000/年

• 其他部位 : 肋骨 , 四肢等 ... 300,000/ 年

骨质疏松症的表现

• 骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
• 骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
• 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。

临床表现

• 疼痛 : 原发性骨质疏松症最常见的症状 , 以腰背痛多见 , 占疼痛患者中的 70%-80% 。
• 身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。
• 骨折 : 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

一般骨量丢失 20% 以上时即发生骨折。 BMD 每减少 1.0 SD, 脊椎骨折发生率增加 1.5 – 2 倍 . 老年前期以桡骨远端骨折 (Colles 骨折 ) 多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。脊椎压缩性骨折约有 20%-50% 的病人无明显症状。

• 呼吸功能下降 : 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯 , 胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少 , 肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达 40% 。

骨质疏松症的治疗

• 荷尔蒙补充疗法： 雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。

• 阿伦酸盐（ alendronate ） : 商品名 Fosamax 抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。
• 降钙素 (calcitonin) ： 借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。 不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。

• 钙剂和维生素 D ： 联合用药效果较好。

• 骨肽制剂， 是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效

骨质疏松症的 预防

• 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养 坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多 。 尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
• 二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。

• 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、 CT 、 Ca ），促进骨形成（活性 Vit D ）加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。 营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质 .

綜合預防

• 运动处方 : 每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。
• 吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。
• 膳食营养 : 钙

膳食营养

食物來源 (300 mg 鈣 ):

v 一杯牛奶（ 8 oz )

v 1-1/4 碗菠菜

v 7 条沙丁鱼

v 6 oz 低脂酸奶

v 1 杯 布丁

v 1 1/2 oz 芝士

v 1 碗綠葉蔬菜 ( 例如芥蘭 kale. 芥蘭中的鈣比奶制品中 的鈣更易被人体吸收 .)

v 其它 : 帶骨三文魚 , 西蘭花 , 豆腐 , 及一些强化鈣食品 .

对 骨骼 有利的成分：

钙 (Calcium)

促进和维系骨骼、牙齿健康，帮助凝血、肌肉收缩和神经传导，参与能量合成和维护免疫功能，预防癌症，用于治疗高血压和降低胆固醇以预防心血管疾病，帮助减缓腿痉挛，治疗和预防关节炎，有利保持皮肤健康；

• 钙制剂 : 按形态可分为固体剂型和液体剂型。
• 固体剂型包括片剂、胶囊剂 ( 硬胶囊 ) 、散剂、丸剂、颗粒剂和咀嚼剂 ;
• 液体剂型包括口服液、混悬液 ( 包括软胶囊 ) 和乳剂。

• 液体剂型释放速度快 , 吸收效果较好 ; 软胶囊剂含钙成分如碳酸钙及其他组分混悬在橄榄油中 , 吸收效果比其他水溶液性液体制剂还好。

• 固体剂型 , 吸收顺序大概如下 : 软胶囊 > 颗粒剂、散剂 > 胶囊剂 > 片剂、丸剂。

建议量 **

年齡 需要量

新生儿 – 6 个月 210 mg

6 个月 – 1 歲 270

1–3 歲 500

4–8 800

9–13 1300

4–18 1300

19–30 1000

31–50 1000

51–70 1200

70 以上 1200

怀孕和哺乳期 1000

資料夾源: Dietary Reference Intakes for Calcium,National Academy of Sciences, 1997

** 若已有骨質疏松症, 建議每日補充1,500mg. 咨詢你的家庭醫生拟出最佳方案 .

镁 (Magnesium)

激活近 100 种酶，有助神经和肌肉功能，是糖代谢、细胞能量生成、蛋白质和核酸合成等重要生化过程所必需的，是细胞内钙流量度调节因子及与钙在生物能量生成中起协同作用

建议量 ： 420 mg

最佳

鈣﹕鎂比例 : 2-3:1

锰 (Manganese)

是细胞中数种酶的基本组成部分，并参与蛋白和能量代谢过程，对大脑正常功能尤为重要，有助维护骨正常结构和治疗骨 關 节炎 (Osteoarthritis) ，有利于血糖正常代谢和糖尿病治疗

建议量 ： 2.3 mg

维生素 C

激活肝解毒系统，抗氧化以抑制高活性氧化因子、保护脂质和其他分子的破坏，阻止致癌物的形成，促进主要白血球的功能参与对细菌的分解，促胶原蛋白维护生成，是骨骼、牙齿、血管伤口愈合和铁吸收的关键性因子 .

建议量 ： 90 mg

维生素 B2

为醣、脂代谢的基本要素，也是脂肪酸降解和 ATP 合成的基本要素，作为氧化降解反应中电子传递的中介，是维生素 B6 、叶酸、 B3 功能的必需因素，参与红血球形成、机体组织（特别是皮肤、眼睛）的维护 .

建议量 : 1.3 mg

维生素 D

促进钙吸收 , 维系血钙水平稳定 , 在胰岛素和催乳素分泌、肌肉功能、免疫反应、压力应答、黑色素合成、细胞分化等多方面起重要作用，对肾功能和甲状旁腺功能也至关重要

建议量: 0-18 yr: 400 IU

19–49 yr: 400 – 800 IU (15 mcg)

>= 50: 800 – 1,000 IU

• 劍橋大學 : 維他命 D 可防骨質疏鬆

• 兒童缺乏維他命 D 可能提高幼年型糖尿病風險

• 維它命 D 可防癌 , 研究顯示，維生素 D 能降低罹患直腸 結腸癌的風險
• 嬰兒時期補充維生素 D 也許能預防精神分裂症

• 進一步的證據支持維生素 D 在免疫疾病上扮演重要的角 色

• 維生素 D 能降低女性罹患多發性硬化症的發生

硼 (Boron) - 效用 : 促进 骨 钙吸收 , 建议量暫末設立 (需3 – 5 mg)

对关节有利的其他成分：

• Glucosamin : 幫助重建結締組織

• Scutellaria : COX -2 inhibitor 消炎 , 止痛

• Boswellia : LOX (lipoxygenase)inhibitor, 抗發炎 , 抗風濕作用

• Oleanic Acid : COX-2 inhibitor 消炎 , 止痛 , 幫助潰瘍合癒

• Hop ( 蛇麻草 ) : COX -2 inhibitor 也有抗焦慮作用 , 消炎 , 止痛 , 幫助潰瘍癒合