看了下面那个有关“产后大出血是不是医疗事故？应该如何处理？”的帖子以及其后的跟帖后，想在这儿说一些在美国这方面的基本知识。
什么是医疗事故(malpractice)？在美国确定医疗事故有三个必要的条件：1.必须能证明有违反医疗常规的过错发生（Breach of the Standard of Care)；2.对病人造成伤害（Damages）；3.必须能证明病人的伤害是由那些过错造成的（Causation)。在法律上要确定医疗事故，这三个条件缺一不可。
这些条件说起来简单，可结合具体案例解释起来可就不是那么简单了。简单举个例子，比如下面提到的产后胎盘部分滞留的例子，按道理说这事儿本来就不应该发生，因为医生应该在胎盘娩出后检查胎盘是否完整，以避免产后出血。但是单凭这一点就可以判定这是医疗事故了吗，我看不行。临床实践不是教科书，进过产房的都知道即使医生再仔细地去拼对胎盘胎膜，也无法确保每一次都100%娩出了。这就是为什么胎盘部分滞留是产后出血的主要原因之一，换句医生的话说这是 a known risk。再有关于“当值医生离岗”，按道理说值班医生应该随叫随到，但美国很多医院并不具有这个条件。是不是离岗要看那个医院的具体情况，我知道很多医院里主治医（attending）包括妇产科都是按规定在家值班，有必要时才去医院。个人看法，上面这两点还仍然都是在standard care容许的范围之内。所以仅仅从LZ的字面上看，只凭上面这两点并不能确定那个医生breached the standard care。知道马上有人会问“18小时才找到原因止血”是不是医生的错，我同样也觉得18小时太长了，但这也要看当时的具体情况，也不能单凭18小时就确定这是或者不是医疗事故。
如何确定是不是医疗事故？美国没有像中国一样的各级医疗事故鉴定委员会，是不是医疗事故法庭说了算。因为医疗诉讼都是民事诉讼，这里面就有个前提：就是必须有人告才能成为一个案例，只有有了案子法庭才会介入，只有法庭介入才能真正确定是不是医疗事故。所以回答那个朋友“这是不是医疗事故？”的问题：这样的病例如果非要搞清是不是医疗事故，那就只能诉诸法律，除此之外没人能真正回答这个问题。
在美国每个人都有诉讼权，都有运用法律保护自己的权利。医疗事故诉讼（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一个医疗事故律师咨询（malpractice lawyer or personal injury lawyer...)一下，这种律师到处都是，第一次咨询一般都是免费的。根据具体情况，如果律师认为你这个案子有钱可赚的话，他可能先不收费就替你打这个官司，等官司打赢了再从赔偿费中扣30-40%（或更多）作为律师费。如果律师认为你的案子打不赢或是没什么油水可赚的话，那他会拒绝接你的案子或者先收费再替你打官司。在美国大多数的医疗官司都是在开庭以前就厅外和解了，就是说医生的保险公司付钱了事。上法庭就是双方各讲各的理，并提供证据和证人。和其他案件不同的是医疗官司有专家证人（expert witness),专家证人一般都是年资较高有经验比较有威信的医生，但他们也只是证人不能确定谁是谁非，最后的决定要由陪审团来定。如法庭认定这是医疗事故，他们同时也会确定赔偿金额。赔偿金额方面美国各州的法律都不太一样，主要是有很多州有封顶（cap on malpractice awards),就是说不管医疗事故多严重，赔偿金额也不能超过这个限制。有封顶的州的限额也都不太一样，比如我这个州大约是$170万。
结合下面那个产后出血的例子，我同意LZ应该去医院complain，这里complain可以翻译成去医院告状或提意见，这和医疗诉讼有着本质的不同。其实complain有几个不同的途径：医院，医生护士的诊所，医生护士的group或是雇主....甚至直至州里的medical board。医院里都有专门的机构处理这类问题，对这些complaint一般会有一定程度的调查，可能会给与一定的回复，如问题严重也可能会有相应的处理。医院这样做主要是为了内部消除隐患提高质量，不会涉及医疗差错的定性因为医院没这个权利，也一般不会涉及经济赔偿。州里的board同样也只是在它的权力范围内调查（严重的可以有board hearing)，至多只能在医生护士的行医执照上作一些处理。
有的朋友提到病人在治疗/手术前都要签同意书（consent),认为只要签了这个字，不管出了什么事故甚至病人死亡，医生也都没责任了。其实这个理解是错误的，签consent和医生有没有责任是两码事。比如在美国做手术前病人都得签字同意手术，而那个consent上会排列包括了各种可能的严重合并症，并总会有一句话说你有可能在术中死亡。这个consent严格讲叫做informed consent,病人签字只是证明医生术前已经告诉（inform)你那些可能发生的合并症了，而且病人在知道这些危险的前提下同意接受手术。万一术中出现问题，如果病人/家属追究责任的话，那就和我一上来说的一样了：只有法庭才能决定医生有没有责任。从另一个角度说，如果病人没签字医生就开刀了，这问题就严重了。如果病人/家属追究，就已经不仅仅是医疗事故的问题了，医生未经病人同意就在病人身上开刀，这个医生的罪名可以变成人身攻击/人身伤害，可以是刑事犯罪。所以Consent是开始治疗/手术前的一个必要的手续，希望大家能正确理解。
什么是医疗事故(malpractice)？在美国确定医疗事故有三个必要的条件：1.必须能证明有违反医疗常规的过错发生（Breach of the Standard of Care)；2.对病人造成伤害（Damages）；3.必须能证明病人的伤害是由那些过错造成的（Causation)。在法律上要确定医疗事故，这三个条件缺一不可。
这些条件说起来简单，可结合具体案例解释起来可就不是那么简单了。简单举个例子，比如下面提到的产后胎盘部分滞留的例子，按道理说这事儿本来就不应该发生，因为医生应该在胎盘娩出后检查胎盘是否完整，以避免产后出血。但是单凭这一点就可以判定这是医疗事故了吗，我看不行。临床实践不是教科书，进过产房的都知道即使医生再仔细地去拼对胎盘胎膜，也无法确保每一次都100%娩出了。这就是为什么胎盘部分滞留是产后出血的主要原因之一，换句医生的话说这是 a known risk。再有关于“当值医生离岗”，按道理说值班医生应该随叫随到，但美国很多医院并不具有这个条件。是不是离岗要看那个医院的具体情况，我知道很多医院里主治医（attending）包括妇产科都是按规定在家值班，有必要时才去医院。个人看法，上面这两点还仍然都是在standard care容许的范围之内。所以仅仅从LZ的字面上看，只凭上面这两点并不能确定那个医生breached the standard care。知道马上有人会问“18小时才找到原因止血”是不是医生的错，我同样也觉得18小时太长了，但这也要看当时的具体情况，也不能单凭18小时就确定这是或者不是医疗事故。
如何确定是不是医疗事故？美国没有像中国一样的各级医疗事故鉴定委员会，是不是医疗事故法庭说了算。因为医疗诉讼都是民事诉讼，这里面就有个前提：就是必须有人告才能成为一个案例，只有有了案子法庭才会介入，只有法庭介入才能真正确定是不是医疗事故。所以回答那个朋友“这是不是医疗事故？”的问题：这样的病例如果非要搞清是不是医疗事故，那就只能诉诸法律，除此之外没人能真正回答这个问题。
在美国每个人都有诉讼权，都有运用法律保护自己的权利。医疗事故诉讼（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一个医疗事故律师咨询（malpractice lawyer or personal injury lawyer...)一下，这种律师到处都是，第一次咨询一般都是免费的。根据具体情况，如果律师认为你这个案子有钱可赚的话，他可能先不收费就替你打这个官司，等官司打赢了再从赔偿费中扣30-40%（或更多）作为律师费。如果律师认为你的案子打不赢或是没什么油水可赚的话，那他会拒绝接你的案子或者先收费再替你打官司。在美国大多数的医疗官司都是在开庭以前就厅外和解了，就是说医生的保险公司付钱了事。上法庭就是双方各讲各的理，并提供证据和证人。和其他案件不同的是医疗官司有专家证人（expert witness),专家证人一般都是年资较高有经验比较有威信的医生，但他们也只是证人不能确定谁是谁非，最后的决定要由陪审团来定。如法庭认定这是医疗事故，他们同时也会确定赔偿金额。赔偿金额方面美国各州的法律都不太一样，主要是有很多州有封顶（cap on malpractice awards),就是说不管医疗事故多严重，赔偿金额也不能超过这个限制。有封顶的州的限额也都不太一样，比如我这个州大约是$170万。
结合下面那个产后出血的例子，我同意LZ应该去医院complain，这里complain可以翻译成去医院告状或提意见，这和医疗诉讼有着本质的不同。其实complain有几个不同的途径：医院，医生护士的诊所，医生护士的group或是雇主....甚至直至州里的medical board。医院里都有专门的机构处理这类问题，对这些complaint一般会有一定程度的调查，可能会给与一定的回复，如问题严重也可能会有相应的处理。医院这样做主要是为了内部消除隐患提高质量，不会涉及医疗差错的定性因为医院没这个权利，也一般不会涉及经济赔偿。州里的board同样也只是在它的权力范围内调查（严重的可以有board hearing)，至多只能在医生护士的行医执照上作一些处理。
有的朋友提到病人在治疗/手术前都要签同意书（consent),认为只要签了这个字，不管出了什么事故甚至病人死亡，医生也都没责任了。其实这个理解是错误的，签consent和医生有没有责任是两码事。比如在美国做手术前病人都得签字同意手术，而那个consent上会排列包括了各种可能的严重合并症，并总会有一句话说你有可能在术中死亡。这个consent严格讲叫做informed consent,病人签字只是证明医生术前已经告诉（inform)你那些可能发生的合并症了，而且病人在知道这些危险的前提下同意接受手术。万一术中出现问题，如果病人/家属追究责任的话，那就和我一上来说的一样了：只有法庭才能决定医生有没有责任。从另一个角度说，如果病人没签字医生就开刀了，这问题就严重了。如果病人/家属追究，就已经不仅仅是医疗事故的问题了，医生未经病人同意就在病人身上开刀，这个医生的罪名可以变成人身攻击/人身伤害，可以是刑事犯罪。所以Consent是开始治疗/手术前的一个必要的手续，希望大家能正确理解。
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