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2022年版《中国老年2型糖尿病防治临床指南》要点解读！
*仅供医学专业人士阅读参考
解决老年糖尿病管理的核心痛点！
据国家统计局第七次全国人口普查公报数据显示，2020 年我国60岁及以上的老年人口占总人口的18.7%（2.604亿）。其中约 30%的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病）。糖尿病患者中，老年人被称作是一类特殊的糖尿病人群，管理一直备受关注，尤其是在诊断、控糖目标和用药方面。
为了更好地应对老年糖尿病的管理，近期，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会、中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会、北京医学奖励基金会老年医学专业委员会共同主办《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》发布会。
会议期间，来自北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授对指南的要点进行了解读，下面我们就一起来看看。
Part1 诊断分型无特殊，
但综合评估+个性化目标管理不能忽视！
对于诊断分型，赵维纲教授强调，糖尿病的诊断标准不受年龄影响，老年糖尿病诊断标准、临床分型（无妊娠糖尿病）及三级预防与中青年患者相同。
明确糖尿病分型后，基于老年患者临床表现存在更多异质性的特点，需对其进行综合评估，如，糖尿病发展阶段；并发症影响多少；合并症危害多大；患者接受治疗能力；治疗获益与风险。赵维纲教授介绍，具体评估可以从下图5个维度（图1）。
图1
注：HbA1c：糖化血红蛋白
关于老年2型糖尿病患者的治疗目标，是在治疗中使患者的生存获得最大利益和最小风险，根据患者的综合评估情况制定相应的控制目标，具体的血糖控制指南中给出了如下标准：
表1
Part2 降糖用药路径，
以及选用降糖药物的8大关注点
在降糖药物选择方面，根据早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌、糖尿病前期（血糖轻度升高）、胰岛素分泌不足、胰岛素分泌缺乏4个代表性阶段，策略上需有所区别。
2型糖尿病前期和早期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，糖尿病的前期通过生活方式干预可以延缓糖尿病发生。糖尿病早期治疗应以减轻胰岛素抵抗为主，辅用非胰岛素促泌剂降糖药。
胰岛素分泌明显不足阶段，选用胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素。
胰岛素缺乏为主时，以胰岛素治疗为主，辅用口服降糖药。
对此，指南中提供简化的降糖用药路径：
图2
另外，关于降糖药物的选择，赵维纲教授还归纳了指南的8个要点：
有条件应评估胰岛功能，了解患者当时的血糖水平（以HbA1c检测值为参考依据）选择降糖药物；
需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力，制定更多获益的个体化降糖治疗方案；
选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性；
二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（除外肾功能不全）；
生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c>7.5%，较早联合治疗在总体血糖控制上效果更优；
合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽-1抑制剂（GLP-1RA）；
生活方式和口服降糖药治疗基础上，血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；
伴存高血糖（HbA1c>9.5%，FPG>12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法。病情缓解后重新评估调整。
Part3 不同老年糖尿病患者
ASCVD风险因素综合控制目标
糖尿病与冠心病是等危症，老年糖尿病均是ASCVD的高风险人群。约90%的老年糖尿病患者会不同程度的伴存腹型肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症；应掌握“早起步早获益”的原则及时检出、及时启用药物治疗。
对此，指南中给出了各类风险因素综合控制目标，如下表：
表2
Part4 老年糖尿病的特殊问题
另外，指南也指出了老年糖尿病患者需要关注的几个特殊问题，如骨质疏松症、老年综合征（GS）、肌肉衰减症、神经认知功能障碍。
图3
总 结
最后，赵维纲教授小结道，本指南立足于：提高老年糖尿病治疗水平，改变管理理念，综合评估，给出个性化治疗建议和可操作的具体措施，优化治疗结局；希望临床关注老年2型糖尿病及伴存疾病的复杂性，采取科学有效、适度和可持续性的管理策略/方法，为老年糖尿病患者少受糖尿病之害共同努力。
专家简介
赵维纲 教授
北京协和医院内分泌科主任医师兼任中华临床营养杂志总编辑
北京医学杂志副总编辑
中国老年学学会内分泌代谢分会常委
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会副主任委员
国家药品监督管理局新药及器械审评专家等职
参考文献：
[1]《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》中华内科杂志 2022, 61(1):12-50.
本文首发：医界界内分泌频道
本文作者：嘭嘭
本文审核：赵维纲教授
责任编辑：袁雪晴 章丽
