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失眠岂能一药统治

张夏 厦门大学主治医师

来源：家庭用药　日期：2006-09-20
　　陈老先生年近八旬，素无旧疾，近日偶发失眠，乃就诊于夏医师。夏医师察舌、诊脉、问证后，告其服用“安神补脑液”（吉林敖东延边药业公司生产，由鹿茸、何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣等成分组成）。陈先生服后，果觉疗效不错。于是，热心助人的陈先生将此药介绍给失眠久治不愈的韩女士服用。韩女士听后当晚服了1支，不料不仅更加烦躁不寐，而且口干舌燥，头晕脑胀，血压升高......一夜未能入眠。翌晨，两人急忙求诊于夏医师。
　　夏医师诊察了韩女士之后，对陈、韩二位笑道：“也真凑巧了，你们俩正好是完全不同的两种失眠证型。证不同，岂能用一药统治！”然后，夏医师详细地作了说明：“陈先生虽素无病疾，但其舌质颜色浅淡，舌苔白腻，由此，阳虚体质可知。其平素畏寒、易汗、便溏、精力不足，是肺脾肾阳气不足之象的显露，也更加印证了他是阳虚证型的失眠无疑。这种类型的失眠，表现为入睡尚易，但很易醒，后半夜醒后不易再入睡；或睡眠浅、质量差。在现行的中成药中，‘安神补脑液’正是为此类失眠而设。
　　“韩女士舌质深红，光剥无苔。观此，其阴虚体质可知。阴亏型的失眠特点是：初次很难入睡，烦躁辗转，思绪纷纭；一旦睡着，则不易醒，或恶梦多。加之其一生生育多胎，作各种手术多次，阴血大伤是不言而喻，故一到中老年，尤其多见这种阴亏类型的失眠。在现有的中成药中，‘复方枣仁胶囊’（重庆希尔安药业公司生产）比较适合此证。建议韩女士试服此药。”
　　陈、韩二人都觉得夏医师的分析丝丝入扣，非常切合自己的病机。于是韩女士购买了“ 复方枣仁胶囊”试服，结果当日即有效。后来连续服用了很久，一直效果很好，且无副作用。韩女士想把此药介绍给一些同患失眠的朋友们，但想到了自己的前车之鉴，不敢轻举妄动，决定再次请教夏医师。
　　当韩女士把来意说明之后，即得到了夏医师的肯定：“你知道在使用中成药前，要先辨辨证，这是很大的进步。因为，同样是‘失眠’，由于各人体质不同，也就是产生失眠的病机不同，辨证就不同，治疗也各异。现行的中成药中，除了‘复方枣仁胶囊’和‘安神补脑液 ’外，还有一些中成药也可用来治失眠。”
　　“例如‘天王补心丸’也是治疗阴亏类型的失眠的，其主要成分除枣仁外，还配伍了许多养阴养血的药物，因而对于阴亏的患者，除了治疗失眠的作用外，还有调理整体、治疗其他症状的作用。对于阴亏失眠且兼有大便干燥者尤为适宜。使用它的辨证要点如舌象等，基本与‘复方枣仁胶囊’相同。”
　　“‘归脾丸’可治疗气血两虚类型，且以脾气虚为主证的失眠。脾气虚的证状、病机及舌象等辨证要点，可参看《家庭用药》2003年第1期《异病同治——香砂六君与脾虚运弱》一文。在那里，对‘脾虚证’有详细讲解。如果在脾虚证的基础上，病人又有失眠，则可选择‘归脾丸 ’，效果也不错。”
　　“‘天王补心丸’和‘归脾丸’是传统的古方，无论哪个药厂生产，都是按照古方配制的，成分一致，所以不必强调厂家。‘复方枣仁胶囊’和‘安神补脑液’是根据现代某些医师的有效经验方配制而成，不是每个药厂都生产；另一方面，市场上也可能有虽同名，但组成成分不相同的情况，因而强调厂家，以确定究竟是指哪一个药。”
　　夏医师对韩女士最后总结道：“你的那些患失眠的朋友们可参考上述，选择中成药。如果是几种类型的特点兼有，也可配合同服。你们自己先试试，有什么问题，咱们再探讨。你看这样好吗？”
　　韩女士高兴答道：“好！”