回复：急问关于牙医的BILL 和牙医claim保险的问题

没作过牙医，不过我想各保险的程序应该差不多。

严格讲起来，医生只有９０天的时间向保险公司要钱。有些公司是过了９０天就不给了。但是如果医生能证明他在９０天内就报了，不管保险公司收没收到，都算是９０天以内。象你的情况，如果你的医生能证明他５年前报过账，则保险公司必须付。

在美国，有一个叫HIPPA的法约束医生和其他的医疗工作者。他们可以把你的病历带回家，也可以存在任何安全的地方。如果你个人要一份复印件，一般说来是要付钱的。但是他们有义务给你一份。不过你拿去对你也不会有什么帮助。因为病历是记录医生的诊断和治疗。但到向保险公司要钱的时候，医生要填一个CMS-1500表，在那个表上用的都是代号，一般人都看不懂。很多时候即使是医生也要查着书找代号。Code（代号）分两种：Diagnosis Code是医生的诊断，代表着病人的病因，病况。CPT (procedure code)是医生的处理方法。处理方法必须符合诊断结果。每一个Prodedure Code付多少钱是一定的。不会有太大的变化。一般都是以MediCare的标准，好的保险公司在那个基础上加一点，差的保险公司在那个基础上减一点。

说点题外的。有一个奇怪的联邦法，禁止医生乱收费。对于每个Procedure Code,一个医生只能收取一定的费用。而且要对所有的病人一视同仁。但是每一个保险公司都有自己的标准，他们不会因为你要的多就多给。但是如果你要的少他们也绝对不会多给。所以医生必须给每一个Procedure Code定一个标准，这个标准必须是高出所有保险公司的付款额，才能保证从每一个保险公司都拿到最多的钱。比如说，拔一颗牙，保险公司甲付一百，保险公司乙付两百。医生必须给两个保险公司送一样的账单，所以他会送给每个保险公司一个两百的账单。但是他从保险公司甲只能得到一百。如果你是自费的病人，你的账单也是跟别人一样的。但是你不要着急付，要搞清楚这个医生的最低价是多少。一般来讲，最低价是MediCare的百分之八十。

每次保险公司寄给你的那个东西叫EOB (Explanation Of Benefits)，你得一份，你的医生得一份。那上面会写明你还要付多少。那个数额是你的保险公司跟你的医生之间的合同。大家都必须遵守的。

你如果付Co-Pay,医生要给你一个收据。Co-Pay付多少，应该在你的保险卡上写明的。

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