孕产妇与麻醉之二:硬膜外麻醉的几个误区

来源: 2013-09-21 08:38:47 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (3991 bytes)
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孕产妇与麻醉之二:硬膜外麻醉的几个误区

(一)硬膜外真的会影响产程吗?
      早期的临床研究确实发现:硬膜外麻醉,尤其是分娩早期使用硬膜外,有可能延长产程,增加剖腹产或器具助产(包括产钳,吸引器等)的几率。当时的解释是:过 早使用硬膜外,有可能会影响正常宫缩,而导致产程延长。但后来发现,研究中使用硬膜外的大多是疼痛更加严重的准麻麻,而产程初期疼痛的严重度往往与自然分 娩的难度相关,也就是说产程延长/剖腹产率较高实际上是分娩难度较高的结果,而不是硬膜外造成的。
      近期的临床研究发现:硬膜外并不增加剖腹产或器具助产的概率。对于产程,大部分研究结果显示:硬膜外不影响第一产程的时间(第一产程指从产程发动到宫口开全),而个别研究认为,硬膜外有可能会延长第二产程(第二产程指从宫口开全到胎儿娩出)。
      2005年发表于美国医学权威杂志《新英格兰医学杂志》的一篇文章,比较腰硬联合麻醉(一种特殊的硬膜外)与静脉或肌肉注射镇痛药物对产程的影响,发现早期使用腰硬联合麻醉不仅镇痛效果好,不增加剖腹产或器具助产的风险,而且可以缩短产程。
      结论:一般来说,硬膜外不延长产程,即使有影响,它也不增加剖腹产/器具助产的风险。

(二)硬膜外会导致产后腰背痛吗?
      小宝宝的诞生无疑是一件喜事,但产后腰背痛却困扰着很多新麻麻。很多新麻麻以及一些医生,经常把产后腰背痛归咎于是硬膜外的副作用。
      2001年《英国妇产科杂志》发表了一篇研究产后腰背痛的论文,题为《比较硬膜外与非硬膜外镇痛在分娩中应用的随机对照临床试验》。研究显示:产后3个 月,硬膜外组中22%有中段腰背痛,35%有下段腰背痛;对照组分别为20%和34%。产后12个月,硬膜外组中16%有中段腰背痛,35%有下段腰背 痛;对照组分别为16%和27%。也就是说,无论准麻麻在分娩中是否选择硬膜外,都有较高的比例出现产后腰背痛,而且产后腰背痛与硬膜外没有明显的相关 性。
      实际上,产后腰背痛是一个比较常见的现象,有很多可能的相关因素,如:
1.孕期由于激素水平的变化,造成一些组织韧带松弛,有助于新生儿的产出,但这种变化也可能导致产后腰背痛。
2.孕期由于身体重心的改变,容易产生姿势的改变,这也肯能导致产后腰背痛。
3.产后新麻麻即使得到充分的休息和照顾,还是难免会经常弯腰抱宝宝,长时间保持坐姿喂奶,休息质量下降,及从事一些简单家务,这也有可能诱发产后腰背痛。
      结论:产后腰背痛是新麻麻的常见症状,目前没有证据显示,这一现象与硬膜外相关。

(三)硬膜外会影响产后哺乳吗?
      在这个问题上,现有的医学研究还没能达成一致意见。
      一般来说,使用无痛分娩(硬膜外麻醉)的新麻麻,在分娩过程中,相对来说能够得到更好的休息,这样就有更充足的精力为宝宝哺乳。有的研究发现硬膜外麻醉并 不影响宝宝哺乳,但也有研究显示:硬膜外麻醉的使用可能使宝宝的哺乳能力减弱,并导致新麻麻过早放弃母乳喂养。但也有批评者认为,研究中使用硬膜外的多为 初产妇,母乳喂养失败与她们哺乳经验不足有关。
      母乳喂养的成功与否,除了医学相关因素外,还与经济,喂养观念,社会文化等多重因素相关。有时侯,医学研究很难剔除这些非医学因素,而找出硬膜外与母乳喂养的直接相关性或因果性。
      结论:目前缺乏相关研究得出肯定或否定的结论。

(四)打了硬膜外,分娩时还能使得上劲儿吗?
      硬膜外麻醉的最佳效果是:不影响产妇的运动功能,产妇在分娩时能够感觉到少许宫缩,在护士或医生指导下,协助宫缩,娩出宝宝。但有时侯由于人与人之间的个体差异,在药物剂量上可能需要做一些细微的调整。
      有些人可能根本感觉不到宫缩,这也很正常。这时护士或医生会在宫缩时告诉准麻麻,指导用力。
      也有些人可能打了硬膜外仍然感觉到较强的疼痛或压迫感,有时侯需要额外补充一些药物。
      结论:不同的人对硬膜外可能会有不同的感觉,医生或护士会对此予以指导或调整。

(五)分娩时浑身颤抖是硬膜外的副作用吗?
      分娩时寒颤抖动是一个很常见的生理现象,具体机制不明,但一般认为与硬膜外没有明显相关性。

所有跟帖: 

谢谢"粑粑"麻医的科普,也应该贴在宝贝坛一份,让准麻麻们可以多一种选择,不用受痛. -闽姑- 给 闽姑 发送悄悄话 闽姑 的博客首页 闽姑 的个人群组 (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 10:25:53

贴了。那边斑竹说:肿么一遍一遍贴,(烦都烦S了啦。)我勒个去。。。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 恶俗老狼 的个人群组 (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 10:30:59

是吗?那就继续贴在健康坛.让有需要或问题者可以查到. -闽姑- 给 闽姑 发送悄悄话 闽姑 的博客首页 闽姑 的个人群组 (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 11:34:28

硬膜就是epidural吗?和腰膜有什么主区别?或者说和后者比,优点是什么? -绿芽- 给 绿芽 发送悄悄话 绿芽 的个人群组 (100 bytes) () 09/21/2013 postreply 13:17:40

嗯,两者稍有不同。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 恶俗老狼 的个人群组 (723 bytes) () 09/21/2013 postreply 16:16:07

谢谢!解释得非常清楚。 -绿芽- 给 绿芽 发送悄悄话 绿芽 的个人群组 (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 22:38:08

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