“抑郁症/忧郁症”危险因素和防护
司徒医生
最近有个惊人不幸的自杀事件，在我的朋友中引起了对忧郁症和自杀的高度关注，我们今天在咖啡馆有个圆桌派谈话，朋友问了几个问题，我把我以前的一些学习资料和个人看法总结了一下，既不为钱也不为名，只希望能帮助到一些人。
我是神经内科医生，神经内科是我主修、精神科只是个辅修minor。在历史上神经科是从精神科分岀来，佛罗依德是精神科医生，也算是最早的神经科医生吧。这两个科的分界是比较模糊。我90年代当住院医生的时候我的教授反复提醒我：”如果病人说岀“S word” , suicide 自杀这个字，你得马上打电话要求精神科会诊”。
美国医疗界在过去30年变化巨大，精神科医生就很缺乏。现在近90%抗忧郁药是家庭医生开出的。因为近来的SSRI 药较容易用效果也是挺好的，许多忧郁药和忧郁症也是nurse practioners（那种有处方权的高级护士）来处理了。美国的心理学专家通常是phd 或PsyD, 主要是倾谈疗法，非常有用，可惜医疗保险常不包括，病人往往得自费，保险公司付给精神科医生的诊金也较低，使到许多精神科医生不再使用保险公司 ，病人得自费或付出保险以外的费用，这是为什么美国病人大部分都没有去看精神科医生，更不用说去看心理学家了。家庭医生是好大夫，但只有15分钟时间，在帮你看手看脚看血压胆固醇后还有多少时间去听你的生活忧愁故事呢？
忧郁症是脑的疾病，也是disease of the mind(欢迎帮我翻译）是有生物学基础的，简短地说目前的药物治疗的理据是：抑郁症是由于突触血清素缺乏所致。药物就是提升了这个serotonin 在突触间的水平。这个理论是有问题的，病人通常得服药三至四周后才有改善。特别指出的是这开始的几周也是自杀的高风险时刻，因为病人从绝对忧郁不愿走动到轻度改善时最易冲动而实施危险行为。
许多学者认为早期生活身体或精神的创伤和脑创伤给一些人带来消极负面的情绪偏向，总觉得自己不好、环境不好，未来不好。尽管后来成功了，有钱了，但遇到突发重大事件挫折时，忧郁症就暴发。请不要用什么“富贵病“、“意志薄弱“来形容他们，这是真正的疾病，只是我们还不认识到。多点关怀和同情人吧。你不知道人家的生活经历点滴。
心理学家常用cognitive behavior therapy , A-B-C模型（A：个人观察到的事件；B：个人对观察到的事件的解释；C：解释的情感后果），目的是对错误思想进行认知重组，从而取代它们与更理性的人. 以更理性的良性的思维去摆脱消极的恶性循环：
文献上可看到自杀的风验因素有以下，不是每一个自杀的都是忧郁症。
健康原因
上瘾药品和酒精使用、
心理问题如沮丧、躁郁症、焦虑症、精神分裂症
人际关系不佳的性格问题、严重的身体疾病，不治之症、疼痛
脑创伤。
环境因素
获得致命手段如枪支和毒品
长期压力，例如被骚扰、人际关系问题或失业
生活压力事件，如离婚、金融危机、家庭不幸。
曾有自杀企图的历史、有自杀家族史、童年受虐待、忽视或创伤。
基因遗传因素。
以下因素可降低自杀风险
- 获得心理保健, 积极关注心理健康 不要怕去看精神科医生、心理医生
- 建立良好家庭,社区/朋友的友好往来
- 学习解决问题和应对技巧
- 安全管理枪支和危险药品
- 寻求帮助、阻止自杀行为
- 建立强烈的个人使命感或自尊感的文化和宗教信仰。
哲学家康德的幸福三原素：有事要做，有人要爱，有所期待！
警告标志
当担心一个人可能有自杀倾向时，需要注意的是行为的改变或全新行为的出现。如果新的或改变的行为与痛苦的事件、个人损失有关，这是最令人担忧的。大多数自杀的人都会通过他们所说或所做的事情表现出一种或多种警告信号。不要忽视，
如果您遇到困难， 在美国，可以打988 自杀和危机生命线，24小时可用。
关于988
2020 年，国会指定的 988 拨号代码将通过现有的国家自杀预防生命线进行操作。 988 视为美国危机护理体系转型的一个重要步骤。
药物和心理学家的Cognitive behavior therapy （认知行为疗法）是有用的。
祝大家健康愉快。不要忘了：每一个不起舞的日子都是对生命的辜负。
引用一位智者名言：感谢早晨的阳光、空气、食品、生命和力量。
