如果大脑的5个部分都朝你怒吼，这时强迫症就到了最恶劣的状态

来源: marketreflections 于 2010-08-31 08:35:52 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 阅读数 : (27571 bytes)

想象一下，如果大脑的每个部分都朝你怒吼，这时强迫症就到了最恶劣的状态。
（1） 视神经床接收身体每一个部分的信号，让你对身体的每个变化高度紧张。
（2） 尾状核大门洞开，让那些不好的令人困扰的思想统统进入大脑。
（3） 额眶部皮质将思绪和情感混合起来，告诉你“有事发生！快采取行动！”
（4） 扣带回会让你不断进行强迫行为，来释放那些堆积在你脑子的焦虑
（5） 同时，空触间隙也朝你大喊：“快多释放点血清素把！这儿急缺。”
此刻你一定在想，难怪我有这样那样的问题了。你也会满怀希望地意识到患上强迫症不是你的错，是你的大脑出了问题。当然我们这种说法过于简单化了，甚至专家也无法确切了解大脑各部分的功能，如前文所说，谜底仍在拼凑的过程中



强迫症几年来的发展
20世纪，强迫症曾以“强迫性神经官能症”和“精神强迫症”为人所知/强迫症曾一度被认为是种罕见的疾病。1964年研究者预测只有0.05%的人（大约 2000人中只有1个）患有强迫症，1977年这个数字涨为0.32%（大约1000人中有3个），而目前研究预测为2.5%。这一疾病之所以被认为罕见，最主要的原因就是患者的隐蔽性。
西特蒙德•弗洛伊德，心里分析的奠基人，认为强迫症是患者内心矛盾导致的一种心理疾病，可以用“聊天治疗”这种心理分析技巧来治疗。几十年来这种办法效果并不理想，而强迫症也渐渐变成闻名的难以治疗的疾病，就连弗洛伊德也承认自己为强迫症所迷惑。他传播自己的心理学理论，但他同时期望未来，对人脑化学和解剖学的理解在帮助人们精神病方面发挥更重要的作用。
未来既是现在，心理学已经从对心理的理论研究发展成对人脑的研究。当代科技的发展，包括正电子发射X线断层摄影术、单光子发射计算机层摄影术和磁共振成像，使用这些技术，科学家们就可以探讨人脑的深层机构和化学反应。现在我们知道，强迫症并不是由无意识的内心矛盾和斗争导致的，而是因为大脑某部分出现了异常。
神经化学和血清素药理学上的新发现，是科学家们将强迫症和人脑中的血清素运行出现故障联系起来，血清素在掌管我们的情绪和行为方面发挥着重要的作用。目前我们已有7种可以纠正此类不平衡问题的药物，分别是安拿芬尼、百忧解、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、草酸依西普兰和左洛复。服用以上任意一种药物之后，很多强迫症患者都发现自己症状减轻。还有其他一些患者在服用这些药物之后只会得到极少的轻松感，那么此类患者还需要其他一些药物进行辅助治疗。这一点告诉我们，血清素不均衡并不是强迫症的唯一病因。因此很显然，在大脑化学和药理学方面我们还有很多东西需要研究。
直到20世纪60年代，心理分析程序和地被用于强迫症的治疗中。而当药物成功地用于该病的治疗时，疗法也发生了改变。1966年，英国心理学家维克多•迈尔开始使用行为疗法治疗因强烈的感染恐惧而入院的强迫症患者。
迈尔和他的同事们将密集频繁地使患者接触其恐惧的事物，比如浴室的门把手和龙头，和严格限制其洗浴和清洁时间的方法结合起来。事实上，他把医院里面除了厕所用水的其余水源全部关闭。经过几天的强化治疗，这种创新疗法出现成效，15个病人中有14个出现了明显的症状缓解，10个人进步很快，甚至症状消失，4 人有了较大的进步。自迈尔博士的开拓性工作之后，世界各地的无数研究都证明了使用行为疗法（暴露和反应抑制）对减轻强迫症症状卓有成效。
同心理分析疗法强调用隐蔽的无意识的力量干预患者已经失控的行为不同，行为疗法强调对人类行为的理解，以及通过未学习过的错误行为和态度来改变行为的空间和能力。
20世纪80年代，保罗•萨库斯基和保罗•弗蒙坎普开始发现错误的信条和观念在导致强迫症状中发挥的重要作用。他们将六七十年代有艾丽斯（1962）和贝克、艾米莉、格林•贝尔（1985）发展出来的认知疗法应用于强迫症的理解和治疗。认知疗法包括明确并质疑导致患者不正常行为的不合理的荒谬的想法观念以及错误的思维模式，之后，认知疗法和行为疗法并肩作战，共同用于强迫症的治疗，合称为认知行为疗法，也就是CBT。这是这本书的基础，也是治疗强迫症一个强有力的武器。



近看强迫症
在美国，强迫症在最常见的精神疾病排行榜中列第四，终身患病的几率高达2.5%。这意味着40个人中就有1个强迫症患者，那么美国大约有660万的男人、女人、甚至孩子，患有强迫症。以前预计的数字比较低，为0.05%~0.32%。现在预测的数字要比1964年、1967年的数字高出25倍到60倍。 65%的强迫症患者发病时间小于25岁，只有15%的患者是在35岁之后才患病的。同时，女性患病的几率要稍稍大些，但在儿童患者中，男孩与女孩患者的比例大约是2：1。
强迫症在每一种文化、每一块大陆上都会出现。其中五个国家对于强迫症的研究（加拿大、波多黎各、德国、韩国和新西兰）都显示了同样的患病比例。
强迫症状的出现是非常缓慢的，单也有个别患者是突然出现症状的。患者在家庭或工作中出现情绪波动导致强迫症的发生，这并不少见。生活出现大变动时，比如第一次离家、怀孕、孩子出生、责任和压力的突然增加、健康出现问题或者亲人离世，都有可能导致或加剧强迫症状。
《精神疾病诊断和统计手册》被心理学专家视为疾病诊断的“圣经”，该书中说到：
强迫症的核心特征就是强迫性思维或行为反复发作，严重到非常消耗时间（每天超过1小时），或者导致明 显的情绪低落、情绪障碍。在患病过程的某个时刻，患者会意识到自己的强迫行为或思维有些过度且并不理智。
强迫性思维是指患者所经历的一些顽固的困扰的不合适的想法、冲动、观念和意象，通常这些想法、冲动、观念和意象导致患者明显的焦虑。患者感觉到这些想法并不受自己的控制，并且意识到这些想法并不是他（她）们自己愿意有的。然而，渐渐他（她）们会意识到，这些强迫性思维是他们自己心里产生的，并不是外界无故强加的。
某个强迫性的想法或冲动所带来的不适感会使患者试图限制和减少这种不适。因此，患者开始出现强迫性行为。强迫性行为是指患者出现的一些心理活动，比如无声重复某些单词、祈祷或者数数字，以及一些重复行为，比如排序、检查、洗手等。强迫性行为的作用在于可以缓解由强迫性思维恐惧患担忧而引起的种种不适，它可以限制、控制以及中和焦虑。这些行为并不能给强迫症患者带来满足或者愉悦。他们总是觉得自己被迫采取这些行为来阻止一些令人沮丧的情境发生——通常是伤害他人，或者伤害自己。强迫性行为试图阻止或中和的东西要么与现实毫无瓜葛，要么有明显的过度特征。

其实每个人都会担忧，个别情况下也会过度担忧，但由强迫症而导致的担忧通常是无道理且荒谬不理智的，而忽视这种担忧会让人觉得焦虑和紧张。过度但理智的担忧可能是抑郁症的症状之一，许多人都会出现强迫性行为，但却不一定患有强迫症，他们对细节和程序过分关注，对规矩、规则过分在意，并且做事一定要以他们认为正确的方式
另一方面，强迫症患者的强迫性行为大多是无用的、重复的，并以驱散焦虑为目的的。而绝大多数情况下，强迫症患者会认为自己的行为很愚蠢无用且非常困扰，甚至是非常尴尬和羞耻。


强迫症的症状
尽管强迫症有许多不同种类的表现方式，但最常见的症状就是强迫性的检查行为、强迫性的洗漱及清洁行为，其他的症状还包括对对称的要求、不必要的性幻想或攻击性想法、强迫数数行为、不停的寻求别人肯定、秩序化的整理以上，以及收藏癖等。
部分患者仅有纯粹的强迫性思维，这意味着他们并没有具体的强迫性行动。此类人较可能有一些与性行为或攻击性行为相关的重复出现的想法，这些想法一般会受到指责。而另一类人则表现出“初级强迫性动作缓慢”，这类人最明显的症状就是动作缓慢，他们每天可以用几个小时来洗漱穿衣打扮或吃饭。
强迫症症状的发病模式千变万化，不一而足。许多患者可能一生都只有一种症状，而也有许多患者可能有多重的强迫性行为或强迫性思维。比如说，一个“检查者” 可能同时也是一个“清洁者”。此外，在患者一生中，症状可能会发生改变并互相转化。举例来说，一个青春期有些困扰的强迫性思维患者，可能成年早期会变成一个“清洁者“，之后又极可能变成一个“检查者”。


强迫症与羞耻心
强迫症患者对自己的强迫性思维或者强迫性行为会有非常典型的隐蔽性和羞耻心，很多患者都成功隐藏了自己的疾病长达多年。和其他精神病患者不同，强迫症患者会对，至少某些时候会对自己不合时宜的举动或行为有所意识，然而，他们通常却没有意识到这些行为和症状是可以被治疗的临床条件的一部分，或者他们担心，一旦自己向他人暴露出一些强迫性思维和行动，他会被嘲笑，甚至被关起来。
由于这种隐蔽性，许多患者一直到几年甚至十年之后才寻求帮助。而同时，那些强迫症思维和行动也慢慢影响着他们全部的生活方式。从强迫症第一次发作到寻求治疗之间的平均时间是7.5年。我们期望随着科学研究的深入和人们对强迫症理解的加深，这个时间段会逐渐缩短。

强迫症会有家庭遗传么？
至少有一部分强迫症是基因遗传疾病，自1930年起关于强迫症的研究中，有20%-40%的案例都证明强迫症的亲属也患有强迫症。而强迫症患者的亲戚有强迫症、亚临床强迫症和抽筋秽语综合征的几率更高。
那些早期就发作强迫症的患者可能有亲属患有强迫症，而同卵双生双胞胎之异卵双胞胎更容易出现强迫症。然而，即使强迫症出现了家族遗传的倾向，它是怎样一代一代遗传下去却不得而知。研究者认为强迫症并没有特定的致病基因，是由许多不同的影响大脑机能的基因以很复杂的方式导致的。因此，我们需要做更多的研究，而目前很多研究也正在进行。


什么导致了强迫症
没有人知道到底是什么导致了强迫症，但研究人员正在努力地拼凑出这个难题的谜底。强迫症似乎是由某种遗传体质和一些明显的环境因素结合起来导致的，遗传倾向包括脑部结构、神经化学、电路的轻微变化，环境因素包括心理和身体上的创伤、童年是情感被忽视、虐待、家庭压力、疾病、死亡、离异等，再加上一些俄生活中的重要转折，如青春期、搬家、结婚、育子以及退休等。遗传生物因素就像是一个火盆，一旦与环境因素结合起来，就会激发强迫症状的出现。
关于强迫症最常见的理论就是它与人脑中重要的化学信使——血清素的非正常活动相关。血清素在很多生理过程中起到一定的作用、如情绪、一些侵犯行为、冲动情绪的控制、睡眠、胃口、体温、痛感等。
血清素失调也被认为与抑郁、饮食障碍、自残以及精神分裂等疾病相关。
血清素是一种叫做神经传递素的化学成分，神经细胞利用它来传递能量以及互相间传递信息。神经传递素在两个神经细胞间的小空隙（也叫空触间隙）处工作，当神经传递素被传递的神经细胞吸收之后，传递就结束了。这个过程被称为是（神经细胞对化学物质的）再吸收，通过药物增加可用血清素会使神经薄膜上的一些摄取体发生变化。据称强迫症患者体内的摄取体都是不正常的。
大脑成像研究业已证明强迫症患者脑中有几个部分都不太正常，包括视神经床、尾状核、额眶部皮质、扣带回等。Jenike和助手进行了一项研究，将强迫症患者的大脑和未患强迫症的人的大脑进行比较，磁共振成像显示强迫症患者的大脑中皮层更大。
视神经床负责处理人体其他部分输送至大脑的感官信息，尾状核是处于大脑深处的基底神经枢节的一部分，它负责过滤人的思绪，感官信息就是在这里被分类处理。正常情况下，一些不必要的信息都会被忽视，强迫症患者所受到的困扰情绪和冲动，就是尾状核无法过滤的那一部分想法。强迫症患者的尾状核，就像是一个不合格的公寓看门人，没有将那些不需要的东西逐出家门。
额眶部皮质位于人脑的前额部分，在眼睛上方。人的思想和情感在这里会合，如果尾状核放过那些不好的思想和冲动，会使皮层的工作变得更加复杂和困难。额眶部皮质会告诉我们到底哪里出错了，我们何时要避免什么事情，它就像人脑中一种预警系统。而对强迫症患者来说，额眶部皮质就像是个超时工作的工人。
扣带回位于大脑中心，它帮助我们把注意力从一个思想或行为转换至另一个思想或行为。当它过度活跃时，我们就会长时间重复某一种行为、思想或念头。扣带也是大脑的一部分，他预示危险——如果你不采取一些强迫性行为，一些可怕的事情就会发生。
想象一下，如果大脑的每个部分都朝你怒吼，这时强迫症就到了最恶劣的状态。
（1） 视神经床接收身体每一个部分的信号，让你对身体的每个变化高度紧张。
（2） 尾状核大门洞开，让那些不好的令人困扰的思想统统进入大脑。
（3） 额眶部皮质将思绪和情感混合起来，告诉你“有事发生！快采取行动！”
（4） 扣带回会让你不断进行强迫行为，来释放那些堆积在你脑子的焦虑
（5） 同时，空触间隙也朝你大喊：“快多释放点血清素把！这儿急缺。”
此刻你一定在想，难怪我有这样那样的问题了。你也会满怀希望地意识到患上强迫症不是你的错，是你的大脑出了问题。当然我们这种说法过于简单化了，甚至专家也无法确切了解大脑各部分的功能，如前文所说，谜底仍在拼凑的过程中。
研究发现，一些自我免疫系统的疾病，如西登•哈姆舞蹈病、风湿热、儿童链球菌感染、狼疮等也会导致强迫症。还有些研究也证明强迫症和埃克诺莫氏脑炎、下丘脑病变、头部损伤、脑癌和癫痫等疾病有一定关联。然而，大多数强迫症病例并没有这些灾难性的原因和解释。
研究已经发现，认知行为疗法可以给大脑运动带来积极的变化，药物可以帮助治疗血清素缺乏，这些强有效的治疗办法会一起帮助你打破强迫症的桎梏。着一切对强迫症患者意味着什么呢？
尽管还有很多细节和过程我们不甚了解，但越来越多的证据证明，大脑回路、结构以及神经化学物质出现的病变在引发强迫症上发挥了非常重要的作用。此外，环境或发展性的事件有可能影响某次症状的发作、表现以及严重程度。然而我们却不能因此而责怪患者的父母、配偶或其它加入。无论这俩个因素——遗传因素和环境因素在任何一个病人身上扮演着怎样的角色，强迫症患者都会从认知行为疗法和药物治疗方面获益多多
总有希望在那里！ 药物治疗

最有效的治疗强迫症的药物属于抗抑郁药群。最常见的药物有氟伏沙明、百忧解、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀、氯米帕明（安那芬尼）、西酞普兰和草酸依地普伦。此外，文拉法辛、度洛西汀等其他抗抑郁药物也可能有效，但需要更多的研究加以证明。
安那芬尼是最早用于治疗强迫症的药物之一，早先是属于三环抗抑郁药物而为人们所知。自20世纪70年代起在世界范围内广泛使用，1990年美国也对此药物开禁，它的使用被认为是治疗强迫症的首次突破。它对血清素、多巴胺和人脑的其他化学信使都有非常强烈的作用。现在专门针对血清素的新药物也逐渐被开发出来了。
这些新药物被命名为选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）——这些药物在它们对血清素的作用上是有选择性的。让我们先回顾一下第2章中关于血清素作用的内容，血清素是负责大脑神经细胞之间互相交流的神经传递素的一种（化学信使）。可当这些神经传递素位于神经细胞之间叫做突触间隙的狭小空隙是，这些神经传递素就变得活跃起来。因为如果一个神经细胞要和另一个细胞传递信息，就必须将神经传递素这种大脑化学物质释放至突触间隙。当信息交流或传递过程完成之后，这些化学物质又被传递细胞重新吸收回去，这个过程被称为再吸收。安那芬尼和选择性血清再吸收抑制药物减缓血清素的再吸收，这样就给接收神经细胞留下了更多的可用的血清素，从而延长它对大脑的作用。
增加可用血清素的含量，会导致神经末梢叫做接受器的组织产生一些变化。我们将接受器想象成一把锁，那么血清素就是打开这把锁的钥匙。要让能量在一个个细胞合适传递，就必须为这些接受器——“锁”找到完全匹配的化学钥匙。研究显示，强迫症患者的血清素接受器是不正常的。
当一种选择性血清素再吸收抑制剂药物不能够提供合适的钥匙时，就要试试另外一种。而这个药物又有可能影响到其他对完全匹配非常重要的大脑化学组织，这种完全匹配又可能只适用于某一个特定的患者，而不是其他人。这也就解释了为什么这种药物对患者有用而另外一种没有。在你找到适合自己的选择性血清素再吸收抑制剂药物之前你可能已经试过其中几种了。如果任何选择性血清素再吸收抑制药剂都无法有效缓解症状，那么就需要配合服用其他药物，来刺激所服用的选择性血清素再吸收抑制剂。有时为了达到最好的治疗效果，需要服用更多药物，有时其他药物要和选择性血清素再吸收抑制剂药物混合服用，一种典型的用来治疗精神分裂症的精神病药物作为附属媒介，在治疗强迫症上逐渐发挥着重要的作用。你的医生应该有足够的学识，帮助你来将不同的药物安全搭配，从而更好治疗你的强迫症。

服用剂量和方法

要缓解强迫症状，就要服用较大剂量的药物——通常要比治疗抑郁症所需的剂量更大。但是有些人，就算是最低剂量，反应也很敏感。那么，这种情况就从最小剂量开始服用，即将药片切成一半一半的服用，然后再逐渐增加剂量，这可能才是最有效的办法。而且有些选择性血清素再吸收抑制剂是液体的，这样患者就有可能从极小的剂量开始服用。
注意这种情况，有极少部分的患者服用了大剂量的药物但症状却未减轻，又有些患者虽然服用了极低剂量的药物但却有不错的效果。至今科学上还无法解释这种现象出现的原因。然而这种结果非常罕见，医生应该建议首次服用药物的患者逐渐加药，最终服用身体可以接受的最大剂量的药物。
药物大概需要12个星期才开始见效，在最初的几个星期里，可能会出现一些副作用，但症状却不见减轻，使医生有可能等不及而想过早地放弃药物治疗，因为抑郁症患者通常只需要4～6个星期症状就会减轻，未咨询医生前请不要擅自停药，这些药物在停药时往往需要逐渐停药，满满的停药

应对副作用

所有药物都有副作用，治疗强迫症的药物也不例外。对大多数人来说，药物的副作用大多较轻且可以忍受；而对个别人来说，副作用会变得很严重。如果你无法忍受一种药物的副作用，那么你有可能受得了另外一种。通常情况下，药物的副作用在你服药一段时间以后，会逐渐减轻或者消失，所以忍耐一段时间。许多强迫症患者因为药物的副作用而不必要的害怕或躲避药物，或者并没有给身体足够的时间来适应药物。然而，许多坚持服药并获得进展的病人都反映，药物带来的益处要比它们的副作用多得多。
如果你的身体有任何不适的副作用或不寻常的症状，一定要咨询你的医生，他会告诉你这些症状是否危险，或是否需要调整药物剂量。调整剂量，划分药剂，甚至改变服药的时间常常都可以减轻药物的副作用。然而，不咨询自己的医生请千万不要做出上述的变动，如果你要停药，可能也要逐渐停，突然停药，尤其突然停掉安那芬尼，会导致眩晕、呕吐、发烧、头痛、睡眠问题和心神不安等。
别让这些副作用让你放弃了药物治疗强迫症，大多数的副作用都是可以处理的。如果副作用太过严重，医生会帮你减轻剂量或者更换药物，告诉医生那些可能因为服药而引发的症状。

应对常见副作用

睡眠问题：治疗强迫症的药物可能会使有些患者出现睡眠问题。这种情况发生后，你可向医生咨询，看是否可以更改服药时间。整体上来说，让人兴奋的药物应清晨服用，镇静类药物应夜晚服用。然而，每个人对药物反应不同，使一部分人昏昏欲睡的药物可能会使其他的人非常清醒。
坐立不安：有些人因为服用治疗强迫症的药物变得心神不宁、极度兴奋，有些人甚至会因为服药而经历短暂的强迫症症状加剧，持续时间从几个小时到几天不等。如果心神不宁或焦虑非常严重，医生可能会暂时给你开些药物来减轻这种症状，让你放松下来。
体重波动：做好准备，你的胃口可能会有所变化。服用选择性血清素再吸收抑制剂药物之后很多人体重都增加了，也有部分人体重暂时减轻。在服用那些有可能增加体重的药物之前，调整你的饮食和锻炼计划，如果你预见到并且采取了预防措施，那么体重增加对你而言可能性会变小。其他一些药物，如抗癫痫托吡酯、抗抑郁药安非他酮等，会导致患者体重减轻。如果你发胖了，医生可能会给你开些类似的药物。
口干：这是许多治疗强迫症药物常见的令人非常困扰的副作用之一。这是由于唾液分泌减少而导致的。啜饮液体可以减轻症状，吃些硬糖块可能也有效，试试那种不含糖份的糖果，避免损害牙齿。唾液的作用是对抗细菌，坚固牙齿，唾液减少会使牙齿出现问题，如果口干让你非常难受，医生可能会建议你使用人工唾液来润滑口腔。
恶心：将药物和少量食物和在一起服用，可以减轻眩晕恶心。服药后稍稍休息一下，但别躺下，因为那样会引起胃灼热。
胃灼热：如果你感到胃部灼热，在吃饭或服药两个小时内不要躺下休息，夜间胃灼热，你可以在头下多垫一个枕头。如果症状持续，要向医生索取药物减轻症状。
便秘：有很多措施可以预防便秘，饮食中要有高纤维、水果蔬菜，要富含水份，高纤维食物包括生蔬菜、水果和所有谷物，锻炼身体也有帮助。如果这些都不能缓解便秘，让医生开些纤维添加物或多酯钠胶囊服用。
腹泻：如果你有腹泻症状，吃些低千万食物，如香蕉等，不要吃那些高纤维食物。排便后在肛门上涂些凡士林。多喝水，避免脱水。如果腹泻不止、虚弱头晕或排尿量减少，一定要告知医生，这些都是脱水的症状，让医生给你开些治腹泻的药物。
头晕：腹泻脱水、低血压、脉动过速以及一些药物的非症状副作用都会导致眩晕。告知医生，让他帮你确认头晕是不是因为其他的原因，是否需要过度关注。一定要保证充分的饮水量，小心不要摔跤，起立时动作要放缓，站起来后停几秒再走路，头晕或昏昏欲睡千万不要开车。
性功能障碍：安那芬尼和选择性血清素再吸收抑制剂药物会在功能上给患者带来副作用，不分男女。包括缺少性冲动，延迟获得性快感，甚至无法勃起或达到高潮；也有些人会出现突然性趣增加的症状，如果你有上述副作用，请通知医生。

酒精和药物
在服用治疗强迫症的药物时，酒精的摄入要非常小心，药物和酒精的混合常常会使强迫症患者做出有攻击性的举动。而众所周知，酒精还会加重抑郁，对服用药物治疗强迫症的患者来说，酒精的影响更大，正常人一杯酒对他们而言可能会有两杯酒的效用力。如果你有饮酒的习惯，要和给你开药的医生详加讨论，就把酒精视为你借助药物跟强迫症斗争过程中干扰疗效的一种化学物质吧。


认知行为疗法



认知行为疗法一个疗程的完成是强迫症患者康复过程的重要组成部分。加州大学洛杉矶分校刘易斯·巴克斯滕教授的研究证明，认知行为疗法会给大脑活动带来和成功药物治疗所以发的类似的积极变化。



认知行为疗法为强迫症患者提供了对抗强迫行为和强迫思想的工具。不断练习和使用该疗法所传授的技巧和工具会使患者的症状得以控制。好的行为疗法要求有积极性、主动性，还要每天坚持练习。刚开始可能会觉得很困难很有挑战性，甚至很可怕——但症状减轻使得这一切有所值。同时使用药物疗法和认知行为疗法，两者有互为辅助的关系。药物可以改变血清素含量，而认知行为疗法可以帮助患者修正行为，教给他们对抗强迫行为和思想的技巧；药物可以降低焦虑程度，从而使实施认知行为疗法变得简单易行。



暴露及行为干预（ERP）是治疗强迫症的主要行为技巧。暴露的目的在于通过一个叫做“习惯化”的过程来减轻与某些强迫思想相关的焦虑和不适感。“习惯化”是一个自然过程，在这个过程中通过重复的、长时间接触刺激物使我们的神经系统变得习惯或者厌烦该物体。我们生活中有许许多多“习惯化”的例子。当我们突然跳如一池冰水中时会感到一阵突如其来的刺骨寒冷。我们的感言神经向大脑传递信息。天啊！冷！但如果我们忍着不马上跳出池子。几秒钟之内那种寒冷的感觉就会变得逐渐消失，甚至你都开始觉得暖和了。到底发生了什么？当然，水本身并没有变热，而是我们的神经系统使那种寒冷的感觉变得麻木了，我们也就逐渐习惯了冷水。自然保证我们在频繁过长时间的接触任何外在或心理上的刺激之后，对那些可能会引起和激发焦虑和恐惧的情境，习惯化就可以减轻那些恐惧和焦虑反应。通过将患者长期暴露在真实的可能引发焦虑和激发仪式行为的情境下可以做到这一点。这被称为“有机的”真实的暴露。



比如说，某个使用认知行为疗法的患者可能会被要求触摸或直接接触那些他害怕的东西。比如说空的垃圾桶或者其他一些被污染过的东西。同时，还不允许他通过洗手减轻焦虑。通过反复练习，患者会意识到自己之前担心的那些灾难性的后果并不会发生，而类似情境引起的焦虑也会逐渐减少，这就是认知行为疗法中“习惯化”的过程。



“暴露”最好分阶段进行，如同婴儿学步一样，终极目标就是完成对恐惧物体和情境的习惯化。比如说，使患者“暴露”于一个受污染的垃圾桶可从使患者仅用一根手指触摸垃圾桶上较为“安全”的部位开始。最后，可以慢慢发展至用一根手指触摸这个垃圾桶。然后一直等，直到“习惯化”现象产生。之后再让患者多用几根手指。然后是手心，然后是手背，每一个过程患者的恐惧都会受到 挑战，一分焦虑，然后，习惯化最终自然而然的发生了。



有时，重塑恐惧情境是不实际或不可能的。比如有的患者会恐惧生病或失去所爱的人。这种情况就要使用假想暴露的手法。假想暴露是指让患者在脑海中不断重复想象他所恐惧的意象或情境，一直持续到习惯化过程发生。与有机暴露相结合，假想暴露一个非常有用的技巧，来克服许多强迫症患者都有的“害怕某种想法”的特点。在自助项目中，你将收到非常详细的指导，帮助你设计和实施有机暴露和假想暴露两种技巧来治疗强迫症，加上耐心和练习，最终减轻强迫思想的发作频率和强度。






反应干预



反应干预的目的在于降低患者仪式化行为的频率。医生指导强迫症患者面对其恐惧的东西，经历采取仪式化行为的冲动，同时阻止类似于洗手或反复检查这种仪式化行为，起先患者可能被指导推迟进行仪式行为的时间，最后直接彻底抵制自己的强迫行为。反应干预的最终目的，在于停止所有的仪式化恐惧且 不可能完成的事情。但是通过有规则的努力练习和“教练”强有力的支持。比如说医生或者家人朋友，反应干预可以视为打破强迫症桎梏最强有力的办法。






认知改变

认知行为疗法的认知部分，是指不断地挑战和对抗那些已经被歪曲的，导致和维持患者强迫思维和强迫行为的想法和信条。认知治疗是由阿尔伯特•艾丽斯、阿隆• 贝克等人发明的。这种疗法中，患者被鼓励明确那些障碍想法和观念，并用更精确更现实的想法去取代他们。传统上这一过程是通过治疗专家和病人的沟通交流而完成的。这个过程被称为重组。
尽管这些引发强迫症的思维如果发生转变对患者的康复至关重要，但目前仍未掌握到科学依据来证明，在“暴露及反应干预技巧”缺席的情况下，认知行为疗法会有效的导致这些改变。大部分的强迫症患者都痛苦的意识到，至少有时会意识到，他们的想法和思维是强迫性的，不正常的。认知行为疗法用于强化暴露和反应干预是最有效的。
然而，认知治疗也有局限性。认知治疗在能够在智力上进行抽象思维的患者身上作用最好。不幸的是，焦虑和抑郁情绪常常干扰患者，使他们不能集中注意力于错误的观念，从而无法有效的改变他们。此外，认知改变技巧，如果不加监控，本身也会变成一种强迫性行为。自言自语的治疗办法就应该受到特别关注。要避免患者陷入强迫行为的陷阱。


药物治疗与认知行为疗法的选择
随着对强迫症有效治疗办法的普及，使用何种干预手段就成了患者及其家人询问的最最常见的问题，尤其在治疗初期。总的来说，将药物治疗或认知行为疗法中的任意一种视为治疗方案的一部分，这一点非常重要。
最终，许多患者同时使用者两种疗法获得了最大效果。药物治疗，是来自一个主攻药物的心理健康专家。认知行为疗法来自心理学家或治疗师，他们接受专门的训练，学习减轻患者强迫症的具体技巧。这两种方法为日常控制强迫症状提供了强大的好处，患者经常会问：“到底哪种疗法会好些呢？”实际上，更有用的问题是： “针对每个不同的患者个体，在不同的治疗时间（阶段）到底哪种治疗办法更合适呢？”每种治疗办法都有自己的优势和缺陷。
对那些从未接受过正规诊断和治疗的严重病例来说，开始采用药物治疗非常重要。药物治疗在快速减轻焦虑、抑郁症状、改善患者情绪，集中精神和注意力方面的作用，可以助患者一臂之力，让他们面对认知行为疗法的艰难任务。药物可以被比作挡水墙，帮助那些游泳初学者浮在水面，之后他们就可以学习那些让他们在水中舒适游泳的初步技巧（认知行为疗法）。
并非罕见，一些强迫症患者可能忠诚地服用各种不同的药物，服用合适的剂量，遵医嘱服用足够长的时间，但收效甚微。或者，有些人会发现药物的副作用是如此难以忍受以致他们无法继续服用。对这些人来说，缺少的可能就是认知行为疗法或暴露及反应干预技巧。同理，那些努力学习暴露及反应干预技巧但收效甚微的患者也极有可能发现额外的药物治疗是他们控制自己强迫症状的关键。一个接受过良好训练，在治疗强迫症上有经验的心理健康专家，会在你康复过程中就下一步使用何种治疗手段方面给出最后的建议。


心理疗法
传统的心理治疗方法——“谈话疗法”似乎对强迫症并不起效。几十年前，在我们对强迫症有目前这种认知之前，这种疾病被认为仅仅与人的生活经历有关，不如说不太快乐的童年、和父母的关系障碍以及在童年时期学到了关于“整洁”的一些歪曲观念等。在传统的心理治疗中，医生对患者进行长期的深度的挖掘，一个星期一次或几次，持续几个月甚至几年，患者向医生讲述那些导致今天他们生活沮丧的、不满意的过去。在这种心理治疗中，治疗师耐心地坐着，一小时接一小时的专注地听着病人诉说，希望可以通过“谈话”找到治愈的办法。尽管这种专家倾听了解他们担忧的做法使患者从中得到一些放松，但很少有患者报告说这种办法在实际上改变了他们强迫症状的程度。
所有学派的能力出众的治疗师都承认，针对强迫症必须有多种模式的全面的治疗办法。谈话疗法对加强应对生活压力（那些激化强迫症状的压力）方面、应对机制方面可能会有所裨益。针对强迫性的完美主义、优柔寡断、怀疑及拖延病，心理治疗结合药物治疗和认知行为治疗，可能也是颇有成效的。


神经外科疗法
药物治疗和认知行为疗法是强迫症患者的治疗选择，无论是单独使用一种治疗办法还是两种同时使用，大多数的患者可以通过这两种治疗办法使症状获得一定程度的减轻。然而，仍然有极少部分症状非常严重的患者，即使已经使用了现有的一系列治疗手段加以治疗，仍未获得丝毫的好转。这类任何治疗手段都不起作用的患者，很可能就适合最后一种办法——神经外科疗法。世界上只有几个拥有较丰富经验和成功实施手术技巧的医学中心可以完成这种极其精细微妙的外科手术。
强迫症额神经外科疗法包括扣带回切开术、前扣带回切开术、尾状核下束切断术、边缘脑白质切开术。这些手术通过对脑环路病灶处的微创来完全切断或堵塞在患者大脑中过度活跃的大脑环路。在过去几年中，一种叫做伽玛刀的技术开始被使用，伽玛刀是无损伤的手术，可以避免传统手术可能产生的并发症，如感染、脑出血、癫痫发作，以及其他外伤并发症。这种技术是无痛的。
其他的手术办法，如DBS，深部脑刺激已经在治疗严重的帕金森症上面卓有成效，在减轻顽固强迫症患者症状的作用也初露端倪。医生在患者脑中植入一个并不会切断脑部组织 或回路的刺激电极，它会产生一种微弱的电流脉冲，阻断过分活跃的大脑回路，从而减轻强迫症状。
尽管神经外科手术可以减轻非常严重的强迫症患者的症状，但却无法根治强迫症，粗略估计有39%～45%的患者有较大的进步或完全摆脱了症状。然而，手术却可以提高手术前那些疗效不好的治疗办法的有效程度。认知行为疗法是非常重要的术后治疗办法，也可能还需要药物治疗。症状减轻并不是即刻出现的，而是循序渐进的，需要几个星期的时间才能完全体现出来。


什么样的患者需要神经外科疗法
谁需要用神经外科疗法来治疗强迫症呢？不可能任何阅读本书的人都需要或适合神经外科疗法，只有症状非常严重，持续时间长，严重影响患者日常生活功能的患者才是合格的。所有实施这些手术的医学中心都要求患者只有在使用了所有治疗办法都无效的情况下才可使用手术治疗，这包括深度使用认知行为疗法和尝试所有可用药物治疗（每种办法只是使用10星期，同时要到药物的最大剂量）。大多数的医疗中心要求病人只是接受3～5年的其他治疗。


未加证明的治疗办法
在有众多研究都支持药物治疗、认知行为疗法的情况下，为什么我们还要使用那些未加证明的、所谓的后备方法呢？我们认为有以下几个方面的原因：第一，一些患者对某些合成药物的使用有一种基本的心理上的抗拒，他们更愿意使用一些“自然”的治疗办法；第二，尽管认知行为疗法的有效性已经得到证明，许多患者还是避免接受这种治疗，因为他们认为这种疗法很难；第三，尽管一开始这种治疗办法是有些吓人，还有些人采用后备疗法，是因为仍然有25%的患者，由于许多无法明确的原因没有从那些已经被证明有效适用的治疗办法中获益。因此，转而求助一些后备办法获得些症状的减轻也是很有诱惑力的。


明智的选择治疗办法
很多人使用那些未加证明的后备的治疗办法，可能是因为他们缺乏教育，无法了解什么是有帮助的，还有可能是因为他们深受一些心理医生之害。这些心理医生有些对病症了解不够，还有一些仅仅是因为缺乏职业道德。只有少数心理专家接受过认知行为疗法的充分培训，尽管这个数字还在增加。这种治疗手段对医生来说也较为困难，因为要求他们摆脱办公室的限制，在自然环境下对患者加以治疗。
找到一个接受过正规训练或者至少愿意学习这种疗法的医生是非常重要的。这本书可以帮助那些并非专业的治疗强迫症的治疗师，在进行治疗项目中，他可以充当你的教练和建议者。
许许多多患者成年累月的寻找治疗疾病的灵丹妙药，寻找致病原因。同时因为患病而责怪自己。如果你患了强迫症，停止责备自己和那些爱你的人，学会控制你的疾病和生活

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