我在麻省appeal Out-of-network balance的经历

Lyrica · 2017-03-12 16:10:50Z

我在麻省appeal Out-of-network balance的经历简介

来源: Lyrica 于 2017-03-12 16:10:50 [档案] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (2583 bytes)

看到楼下关于ER账单的帖子，发现这个问题还挺普遍的。我来分享下我的经验教训吧。我家领导去年在医院做了个门诊手术，我们事先都确认了医院和主刀医生都在Network里面。手术完了陆陆续续收到保险的explanation of benefits单，因为我们已经达到当年的deductible and maximum out of pocket,所以想当然认为保险全付了。没想到某天突然发现HSA账户被扣了三千，才意识到麻醉师不在network里。我偷懒把HSA设置为自动付款，所以我连医生账单都没收到，钱就被转走了。

接下来就开始和保险公司打电话，说明我们是involuntary的，保险不能拒付。保险公司答应把这个treat as an in-network case. 过了几天，发现保险公司付了3百多，打电话过去，说是这是network价。我于是上网搜解决方法，发现麻省有相关法律：“Under state law, insurers in Massachusetts are required to cover services from out-of-network providers practicing inside in-network facilities with no greater cost-sharing to the patient， where the patient did not have a “reasonable opportunity to choose to have the service performed by a network provider.”

ReferenceLink：http://www.mass.gov/anf/budget-taxes-and-procurement/oversight-agencies/health-policy-commission/publications/2015-ctr-out-of-network.pdf

下面就好办了，打电话给保险公司，说明我住麻省，把以上条文念一遍,过几天保险公司就把剩的2000多块钱付了。下一步还得找医生的accounting office，从他们那里把钱退回来又花了一个月，还得把钱再存回HSA账户，前后折腾了2个月总算搞定了。

总结出的教训是：1. 把HSA自动付账功能关掉。听保险公司说，如果我没付账，他们还可以和医生negotiate. 2. 当保险公司提出treat as an in-network case时，直接指出据法律他们应该付全款或者和医生谈判。

纽约，新泽西，康州和加州似乎有类似规定，就算没有的，大家也尽量向州里相关机构反映，促进立法，否则这种情况防不胜防啊。