拜读您的文章，对所受的病痛深表同情。恕我直言，也许，您一开始就被引入了误区。您这种情况，应该和GI关系不大。GERD最大的特征是晨起后有咽部和食道及心窝部有烧心样不适，而不是您所描述的傍晚症状加重；内窥镜检查没有阳性发现；相信您已经试服用过抗酸药，如Pepcid, Zantac, 等，没有效果。因此，基本可以排除。事实上，看了您所描述的症状，特别是疼痛的性质，比较符合交感神经受刺激的症状，称之为Neuralgia 或Neuritis。其受刺激的交感神经可能是颅神经的交感成分，也有可能是来自颈交感神经。如果是颅脑来源的交感神经病变，则舌咽神经中的交感成分受损的可能性较大。对您来说，受损的原因应该是先有病毒感染，有个炎性过程，后来慢慢形成目前的神经病变。头颅CT和MRI都没有阳性发现，应该排除占位性病变所引起。该神经行走于颅底的颈静脉孔内，当你躺着的时候，对神经没有压力，但当你站立的时候，脑组织就坐在该神经上面，会对该神经产生压力。时间长了，神经就受不了啦。这就解释了为什么症状在傍晚的时候加重。 如果是颈神经来源的交感病变，则颈上神经节病变的可能性较大。颈上神经来源于脊髓颈段， 因此，如果您在40岁以上，或经常在电脑上工作或类似的使颈部长时间固定在某个位置，导致颈交感神经收刺激，也会引起这类症状。当然，随着一天的劳累，颈椎的症状会加重，对神经的刺激也有可能会加重。特别是颈部椎间盘侧位突出，越是到傍晚，对椎间孔的压力会加大，而且MRI不易发现。为了区别上述两种情况，可以做两个试验。一是倒立，双手着地，双脚朝上，就像小时候玩的倒立，晚上做，晚饭少吃，可以靠墙，颈部放松，开始可能不适应，做个一周到十天，看看是否有所缓解。第二个是试试做个颈部牵引。如果是颅神经所致，倒立可以使症状有所减轻。如果牵引能缓解症状，则颈椎病变可能性大，如果牵引使得症状加重，则颅神经病变可能性大。诊断性治疗是分别作舌咽神经阻滞和颈上神经节阻滞。有效者则进一步用Radiofrequency 治疗。药物如Lyrica, 或Cymbalta,不知道试过没有？要吃一段时间才能说是否有效。
上面讲的有些专业，可能不太好懂。但Johns Hopkins 的医生也没有看出来，有些意外。
Good luck!
