一文了解发达国家的医保制度好在哪？(组图)

北京时间7月26日上午，美国共和党废除奥巴马医改的投票失败，被视为发达国家福利制度成功的保卫战。很多人都认为，发达国家的医疗保障制度更加完善。事实上，各国的医保制度根据国情有所区别，实现程度也各不相同。那么发达国家的医保制度是否真的特别完善？又是否还有缺陷呢？



【美国：奥巴马医改争议不断全民医保前路艰难】虽然美国的经济实力是世界第一，但不可否认的是其日趋扩大的贫富差距让很多人无法享受到经济发展带来的红利。在奥巴马医改实施之前，政府并未强制要求企业为职工购买医疗保险。正因如此，奥巴马医改的初衷就是为了实现全民医保。法案建议限制美国全民买健保，并不容许保险公司因疾病等借口对受保人拒保，或擅自增加保费。



自2013年10月启动医改登记以来，许多美国人依靠政府补贴，生平第一次买到医疗保险。现在，奥巴马医改已经惠及2000万人。应该说，奥巴马医改本质上是一项扩大社会福利的良策。但是为什么这项良策面临共和党的强烈反对呢？原因在于并非所有人都可以从奥巴马医改中获益。



首先这项医改损伤了富人阶层的利益。奥巴马医改规定所有人必须强制购买医疗保险，然而很多穷人无法承担医保费用。这时，政府会对他们给予补贴。政府为了负担这部分补贴，实施了加税政策，向保险公司、医疗机构、药品和医疗器械企业、中产阶层和富人阶层加税。其次，该法案出台前，一些自由职业者和年轻人是不买医疗保险的。奥巴马医改强制所有人都必须投保，否则面临罚款，这等于强制年轻体健者为年老体弱者埋单。而由于穷人投保的违约风险较高，政府放开了各类医保方案的定价权，实际上默许保险公司提高整体保费水平，导致低风险人群被迫为高风险人群的保费埋单。因而，这些被迫承担奥巴马医改后果的人对该法案激烈反对。尽管这次投票废除奥巴马医改的努力失败，共和党在未来还会做出各种各样的努力，对这项法案进行修改。



【英国：以社区医疗网络为基础】英国医疗保障制度又称医疗保健计划(NHS)，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。这种医疗体制最早建立于1948年7月，目的是使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民，都有权从社会获得救济。该计划确立了三项核心原则，包括：人人享受统一标准的医疗服务、免费提供服务和根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。基于这些核心原则，英国医疗保健计划的大部分投入都在于平均各地医疗资源，建设全面的医疗保健网。



具体来说，英国大部分人都会就地看病，首选家庭医生和社区小诊所。以社区为主的基础医疗网完全可以覆盖一般的就医需求，由国民保健服务向民众提供。每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。



从花费上来看，英国人在国民保健服务就医只需负担处方费，而诊疗费、住院费、产前检查与生产医费用等均由国民保健服务承担，低收入和社会弱势群体还能在药费、交通费等方面享受更多优惠。英国实行医药分家，虽然约85%的处方药免费，但是国民保健服务不负担医生处方费。英国国民保健服务虽然全面，但存在效率低下的问题，遇到急诊时排队看病很可能会错过最佳治疗时间。所以仍会有人愿意花高价寻找私人医生诊治。



【德国：多方参与混合体制】德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、以商业保险为辅的医疗保险制度。强制性的社会健康保险覆盖了德国91%的人口，加之商业保险的作用，整个健康保险制度为其99.8%的人口提供了医疗保障。



德国的医疗保险分为法定医疗保险和私人医疗保险两种，按照收入划分居民参与医保的类型。根据德国政府规定的收入标准，低于这一标准的人必须强制参加法定医疗保险，其他人可以自愿选择参加法定医疗保险或是私人医疗保险。2017年法定医疗保险的封顶线年收入57,600欧元，平均每月收入4,800欧元。



德国有一百多家法定医疗保险公司，法定医疗保险的保障范围很全面，基本能够保障日常医疗和健康保健的需要，从普通医疗服务、急诊，到住院医疗，再到牙科医疗、精神疾病医疗、处方药等全部囊括。法定医疗保险人可以自由选择医生和医院就诊，除了少数的个人自费费用外，多数医疗费用由保险公司向医院诊所支付。但病人也需要分担少量的费用，主要是处方药药费。除了医疗服务外，法定医疗保险还包括各种预防保健服务，例如儿童预防保健、预防免疫、定期牙科检查，慢性病检查和筛查、癌症筛查等。



【日本：医疗服务质量高】作为世界上人均寿命最长的国家，日本医疗体制的完善程度堪称世界一流，主要优势在于高品质医疗服务和医疗负担相对平等。日本主要有两大医疗保险系统：公司健康保险和国民健康保险。在日本有工作的公司雇员通常参加单位指定的的公司健康保险。不能参加公司健康保险者，如退休人员、学生、自由职业者等，则可以参加地方政府管理的国民健康保险。



在日本，只要公司成员在五人以上，公司就要为所有员工提供健康保险。健康保险提供的保障基本满足日常生活中的医疗需求。相比德国，日本医疗保险公司的数量更加夸张。日本有数千家健康保险机构，它们提供的保险内容大同小异。员工不能自由选择保险公司，必须参加由工作单位指定的医疗保险。保险费由公司和个人共同分担。就个人来说，保险费根据收入计算，收入越高，保险费越高。看病时通常可由保险报销70％的医疗费，个人负担30%医疗费。



相比医疗保险，日本的医疗服务更加为人称道。在日本，最开始病人的分流和检查是由护士完成的，医生只需要做诊断。这和国内医院医生要完成检查，询问，诊断等所有环节不同，不仅患者不需要往医生和检查处多次往返，也大大减少了医生的看病压力。在诊查过程中医生一般也是细心周到，尽量让或者更加省事。



结语：虽然各个国家的医疗保险制度有所不同，但基本目标都在于实现全民医保，让所有人享有全面，高质量的医疗服务。近几年，我国的医保制度也在不断完善，相信未来也会建立惠及全民的高质量医保体系。