中美乳腺癌 PK，(图)

来源: europe 于 2013-05-28 07:52:49 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 阅读数 : (12785 bytes)

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最近ACS（美国癌症协会）刚刚公布的数据显示：美国癌症总死亡率自1991年的高峰下降了20%，仅在2009年，就有约120万例癌症患者免于死亡。而跌幅排在前几名的分别是肺癌、结肠癌、乳腺癌和前列腺癌。

　　ACS在数周内，两次发布重大报告强调美国癌症死亡率在下降。其中一份《2013年癌症事实与数字》发表在ACS网页上；另一份于1月17日在线发表在《CA：一本面向临床医师的癌症杂志》。数字来自美国癌症研究所、疾病控制与预防中心以及国立卫生统计学中心。

　　四大主要癌症逆袭减少

　　报告显示：癌症死亡率已从1991年峰值时候的215.1/10万下降至173.1/10万。

　　癌症死亡人数减少最明显的是：肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌。这四种癌症占癌症死亡的近一半，且以肺癌居首。

　　在过去的20年里，前列腺癌死亡减少了40%，结直肠癌、女性乳腺癌和男性肺癌的死亡减少了30%。“上述癌症死亡的大幅减少主要是导致肺癌的吸烟减少，以及结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌早起检测和治疗的改善。”作者们指出。

　　胰腺癌逆潮流而动，直线上升

　　在众癌症齐下降的趋势之下，胰腺癌的死亡率却节节攀升。

　　在《2013年癌症事实与数字》中，来自ACS检测与卫生服务研究部门的Rebecca Siegel公共卫生硕士和AhmedinJemal兽医学博士、理学博士指出，胰腺癌是致死性最强的癌症之一。
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乳腺癌(mammary cancer)在全世界范围内是妇女最常见的恶性肿瘤健康搜索，已成为威胁妇女健康的主要病因。据美国癌症协会估计，1996年全美有新发乳腺癌患者18.4万健康搜索，另有4.4万人死于该病，是导致妇女死亡的第2位病因http://www.huoguan.com。在发展中国家乳腺癌的发病率虽然较低但由于发展中国家人数较多，全球一半以上的乳腺癌病例发生在发展中国家http://www.huoguan.com，其死亡数和发达国家相近火罐网。在亚洲该病死亡人数占全球33.9%，中国占全球的11.2%在我国上海、北京、天津3城区，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，因此，该病的防治工作不容忽视。

流行病学：

1.女性乳腺癌的流行病学特点

(1)乳腺癌发病率及死亡率时间变化趋势：全球乳腺癌发病率几乎均以每年2%的速度递增东欧增长速度普遍比西欧快，但高发病区速度增长较低发病区慢。死亡率和发病率的变化趋势大体健康搜索一致。美国(1969～1993年)资料显示在白人妇女中乳腺癌发病率从1973～1987年显著增加，之后基本稳定，死亡率从1973～1989年显著增加1989～1993年下降了6.8%(图1)；从40～79岁每降低10岁，死亡率即降低25，加拿大，英国，澳大利亚，呈现类似趋势，但下降幅度不如美国明显。

http://www.huoguan.com在我国，乳腺癌发病率及死亡率均呈上升趋势上海市区乳腺癌发病率在1972～1992年上升明显，增加了49%，每年增加约2.7%；北京地区l982～1991年也呈增高趋势，城区乳腺癌发病率以平均每年4%幅度递增，而死亡率上升幅度不如发病率明显。1973～1975年中国乳腺癌死亡率为3.77/1O万1990年为4.9/10万，上升了13%。

(2)地区分布差异：国际抗癌协会1976年收集30个国家60个地区的肿瘤登记点的资料表明，不同国家健康搜索不同地区乳腺癌发病率的分布不同。大多数亚洲和非洲国家属低发区南部欧洲和南美洲属中发区，北美洲和北欧洲属高发区，如美国夏威夷白人女性发病率最高(87.5/10万)，低发区则为日本大阪(12.7/10万)，两者相差竟达6.6倍。同期中国上海发病率17.6/10万。

中国属乳腺癌相对低发区健康搜索，也存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高儤的城市高于经济落后、人口密度低的城市。北京城区居民1990～1992年乳腺癌发病率为25.7万/10万，上海城区为27.2/10万天津发病率为24.94/10万，3个城市相对接近http://www.huoguan.com，而武威市仅为6.37/10万,其间相差近4倍

从城乡分布来看城市发病率高于农村，如波兰首都华沙(36.5/10万)比农村(17.7/10万)乳腺癌的发病率要高出2倍。

乳腺癌死亡率的地区分布则与发病率基本一致，死亡率高发区仍为欧洲和北美洲在我国乳腺癌的平均死亡率为2.61/10万(1979)，以沿海几个省市的死亡率显著偏高，城市的死亡率比农村高出1.4倍(表1)。城乡的分布差异可能与婚姻、生育营养状况有关

近年乳腺癌的发病率都有上升的趋势，我国上海统计发病率即说明这一点各年龄组乳腺癌的发病率也上升死亡率基本上无变化，呈稳定状态。

乳腺癌的发病率与日照强度呈负相关从世界各国乳腺癌发病率的地区来看儤其低发区在赤道附近火罐网，随着地球纬度的增加http://www.huoguan.com，其发病率也增加，在美国北半部乳腺癌的发病率为南半部发病率的1.5～2.0倍，我国也是北方地区乳腺癌的发病率高于南方

(3)年龄分布差异：年龄与乳腺癌有密切关系在发达同家，乳腺癌高发年龄组在50岁以上。1973～1984年美国有43%http://www.huoguan.com的新发病例在65岁以上(Rosemary，l988)，并且随年龄的增加而增加，1997年美国大约有一半以上的乳腺癌发生健康搜索在65岁以上http://www.huoguan.com的年龄阶段。多数发达国家http://www.huoguan.com，如挪威，加拿大等(Rimmick，1997)，和美国相似(表2)但日本绝经后妇女发病率较绝经前明显下降。

我国高发年龄组和发达国家相比大约提前了10年。以北京、上海资料为例，1972～1992年所有年龄组乳腺癌发病率均增加火罐网年轻妇女增加的比例最大，35～45岁年龄组增加了88%55～64岁增加幅度最小，为20.3%。将北京地区1982～1983年与1990～1991年前后两个时期年龄发病率高峰出现在60～69岁组，并且峰值更高这证明乳腺癌对青年及绝经后妇女健康已造成很大威胁(图2)。

在美国，35岁以下年轻女性很少死于该病，55岁以前死亡率不到50/10万，而后死亡率随年龄增加迅速增长，我国上海市区死亡年龄高峰组为50～65岁较发生年龄高峰推迟5～l 5年。

(4)种族分布差异：乳腺癌的发病率在同一国家不同种族之间存在差异。1 993年SEER癌症统计结果显示美国白人发病率较黑人高，前者为112/10万，后者为95.8/10万(Miller1993)，但黑人死亡率却高于白人。地理分布也有差异白人妇女乳腺癌高死亡率地区主要集中在东海岸，而黑人妇女乳腺癌高死亡率地区却分散在中西部区和东部部分州(Pickle，1990)。

我国各民族之间女性乳腺癌死亡率水平也有较大差异。汉族发病率比少数民族高；在少数民族中，又以蒙古族、哈萨克族、朝鲜族较高，藏族最低

(5)移民关系：Anthony等(1995)综合了七个有关加拿大、澳大利亚美国的中国移民乳腺癌发病及死亡的资料报道，第一代移民妇女乳腺癌发病率或死亡率均明显较当地人低，但较原国籍人群高。Youl等发现第一代移民发病率介于中国上海地区和美国人之间http://www.huoguan.com尤其是绝经后妇女，并认为这可能和脂肪食物量增加有关火罐网，而第二代移民和第火罐网一代移民相比，无论发病率或死亡率均没有明显升高，并推测和传统文化沿袭性有重要关系。但环境因素不容忽视McPherson(l994)报道夏威夷日本移民经过一代或两代之后，乳腺癌的发病率已接近当地水平，并认为环境因素较遗传因素在乳腺癌发生的过程中有更重要的作用。

2.女性乳腺癌在癌症谱中的变化 20世纪70年代，在欧洲，拉丁美洲大部分国家，北美和澳大利亚乳腺癌的发病率位于女性常见l 2种恶性肿瘤首位。近20年来乳腺癌儤的发病率总体趋势稳中有升l996年资料显示儤在大多数西方国家乳腺癌仍是最常见http://www.huoguan.com的女性恶性肿瘤(Wkly-Rep，l996)。

从1948～1985年，乳腺癌是美国妇女http://www.huoguan.com的第1死亡原因，1985年后至今健康搜索，仅次于肺癌，居第2位，在此期间女性肺癌上升很快，卵巢癌和胰腺癌缓慢上升，子宫体癌、胃癌直肠癌、结肠癌有大幅度下降，乳腺癌基本保持稳定。

我国妇女乳腺癌发病情况尚缺乏完整的资料，故以上海为代表进行探讨。20世纪70年代初上海地区乳腺癌新病例约占全部女性恶性肿瘤新病例的1O%～12%，其发病率居第4位，排在子宫颈癌胃癌、肺癌之后。l975年以后，子宫颈癌发病率显著下降，乳腺癌仅次于胃癌肺癌上升至第3位(高玉堂，1987年)，1990年以后火罐网，已跃居女性恶性肿瘤首位。

我国1973～1975年死因调查结果示：全国女性乳腺癌死亡率为3.37/10万，居女性恶性肿瘤第7位，而健康搜索在同期上海、天津、北京3直辖市，则位于肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌后居第6位(高玉堂，1987)。1990～1992年27个省市人口抽样调查发现乳腺癌死亡率位于胃癌、肝癌肺癌、食道癌、大肠癌子宫颈癌之后居第7位。总的来说，20年来，乳腺癌在女性恶性肿瘤发病谱中位置有明显提高，而于死亡谱中基本保持不变。