进医学院只是跨进门槛第一步,医学院出来后的事儿才是目的。本来医学院里的牛娃熊娃其实自己都门清得很,知道去哪领盒饭吃大餐,实不需爹妈外行瞎指点。在此仅供医娃家长们或指点江山或杞人忧天。至少对娃的未来选择也能勉强知彼。
医娃进入医学院,就慢慢琢磨尝试以后做什么专科,并为此付出几年努力争取住院医match进心仪专科。但专科太多,就不一一道来了。只说几个大的,人也多的,咱华裔娃也扎堆的。
基本三大类:primary care, surgery,others。娃们决定未来方向,实际上也是考虑三大点:interest,income,life and work balance。各专科的竞争性也有“低,中,强,最强”之分。以前的普世观点是 ROAD (Radiology, Ophthalmology, Anesthesiology, Dermatology) 属于考虑三点中平衡比较好的,而且都属于 others 一类。但时代在变,医疗技术和政策都在变。Radiology 是否会面临 AI 的挑战?Anesthesiology 是否面临更多的 CRNA (麻醉护士)的蚕食?都不好说,但今年这两个专科的申请人数仍保持增长势头,说明还是前程看好。而Ophthalmology (眼)和 Dermatology(皮肤) 仍然保持着强的竞争性,属于最强之二,华裔娃追求的多,小缺点是这两专科不符合主流心目中所谓“医生”的高大上形象领导船,甚至有人把Ophthalmology和验光师行业的 Optometry弄混。
Primary Care 则包括 Internal Medicine, Family Medicine, Pediatrics, Ob/Gyn 四大科, 竞争大部分属于低到中,也有最强的,比如IM也有坊间T4挤破头之说。很多的人就是喜欢儿科或妇产科或家医,心有所属。另外住院医的培训时间稍短,3~4年。每年的所有4万住院医中的55% 名额均在 Primary Care,是整个医疗体制的中坚,不应小觑。其中的 Internal Medicine 人则最多,1万多。但其中很多是牛娃揣着雄心奔着未来3年后的进一步分科的fellowship 去的,时间上就得在住院医三年后加三年fellowship训练。其中三个最hot的fellowship 是 Cardiology (心脏),Gastroenterology(GI,就想着肠镜啥的),Hematology/Oncology (血液/癌症),这三个每年fellow人数加起来估计2千出头,竞争异常激烈,未来收入较高,属于最强类。也有不少IM娃就琢磨着以后到医院当Hospitalist,虽收入略低,但求操心少也安稳得紧。总的来说,进IM的雄心娃还是会在三年后面临下一决定关口,住院医期间出paper和拉关系的压力会比较大。倒希望以后有华裔娃干了IM+infectious diseases,能把老Fauci 之类的公众露脸活给抢过来。
Surgery 则包括 General Surgery 和 Sub-Surgery 两大类住院医。这是并列不是先后。其中的 Gen Surg 在5年住院医和以后行医都相对辛苦些,但喜欢动刀fix人体零件的不少,以后也可以在fellowship上细分专门在何处器官动刀,属于强竞争。而Sub Surgery则都属于最强类,包括了很多竞争最为激烈的:neurosurgery , plastic surgery,orthopedic surgery,urology,otolaryngology (aka ENT),vascular surgery, thoracic surgery 都属于高收入的行当,都能和40万的CS娃们平起平坐了。但此类住院医名额相对少,每科每年总数也就3-5百人或稍多或更少,基本每个教学医院就3~5个,有些小program只有1个。一般每个program都是好几百人申请,每人也是往几十上百的program海发申请扔钱。而program为了避免match踏空,面试大致按照15:1的比例邀请,比如3个名额,就面试45个等等。幸亏有双方rank list 和match这个得过诺贝尔奖的算法在,有十几个对象面试过的大部分娃都能牵手成功,帅气或美丽的对象最好,能居家过日子的也不挑。但在这些个专科match中栽跟头的娃最多,很多人只能耽搁一年,或磨刀举兵再战,或挂白旗转换门庭。原因在于厉害的娃扎堆,没有最牛,只有更牛。各个医学院的娃们在最热的专科match rate也就70-80%左右,但其它科基本95%以上,无论学校排名,大致如此。所以医学院娃们经常自我审视调整方向,内卷也厉害,竞争自家后院的home program也是得拼个有我没你。
Others的大小科还有emergency medicine, psychiatry, interventional radiology, radiation oncology 等等,喜欢的娃也不少,有自己优缺点,不繁述。其中的IR和Rad Onc属于强竞争的,而EM由于Covid三年导致医疗急救市场供大于求,今年申请人数大减,match一轮以后有5百多未填位置。把有关机构团体愁得不轻,急得四处严正声明立场,同时找SOAP医娃填坑。
男娃们喜欢的一般是 Cardiology, Gastroenterology, Urology, Orthopedic Surgery, Plastic Surgery,和皇冠Neurosurgery。听着就比较酷。
女娃们一般是着重考虑life/work balance加高income结合的皇冠是:Dermatology,Ophthalmology, Otolaryngology 。而Ob/Gyn 和 Pediatrics 也是女娃多的行业,辛苦和快乐并存着,真爱无边。
还有就是MD/PHD娃们比其他人晚3-4年毕业,虽说免学费,但再竞争住院医IM+Fellow和sub surgery 都是训练时间太长,对普通人看来不免有些蹉跎青春了。然自属鸿鹄之志,不足以外人道。
总而言之,条条大路通罗马,牵手阳关道。
加油,医娃们!