《护士日记》（四十三）护士职场潜规则
是职场就会有潜规则！了解其中的一些门道，对工作及职业生涯都有好处。
护士上班往往会被分到一组病人，而这组病人的难易程度关系到护士们一天的工作量、患者的护理效果及生命安全。
多年的职业经验，我感觉，这潜规则有明里和暗里之分，说出来，大家听听有道理不？欢迎讨论和补充。
明里的潜规则之所被称为明里，是因为这潜规则不同于制度和规定，写在医院的明文条款里，但是，它却在各科室明确地存在着，它只是一种参数（比如各科室的护士与患者的比例 ratio，患者病情分类Acuity 等）这种参数，医院及科室会根据市场的护士资源和患者治疗的需要，浮动调整着，它一直存在着。
暗里的潜规则是我们护土们心知肚明的东西。往往你工作一段时间后，才会慢慢地感悟到，请允许我在后面细细道来。
明里的潜规则
Ratio护士与患者比例
医院的护理职业是人命关天的职业。一些州政府和医院的管理部门，都会有相应的管理条规，各种学历、专业训练和执照的要求都非常严格，我上篇的《护士职场问答》中都提到过。另一方面，为了保证护士工作的强度不要超载，病人又有相应的人员匹配及护理，各医院和科室会有自己的Ratio看护比列，这个参数是浮动的，比如，护士短缺的地方医院，普通病房，一个护士可能看六个病人，而我们医院，最多看五个病人，多数情况下，看四个，这只是个参数，常会调整变动。COVID疫情期，变动最大，护士们也最辛苦。
一般大医院，考虑病人的病情及安全，各科室规定护士与病人的比例ratios如下：
手术室是1 : 1，
stepped down观察室1 : 3
ICU 1 : 2
住院处，一般是1 : 4或1 : 5
Acuity 患者的重症分类
科室主管护士，会对全科病人护理的难易程度分类，叫Acuity 重症程度，护士们也会根据自己看护这组病人的病情变化，及时更新病人的重症程度，分3 2 1级，汇报给主管护士。
明里潜规则的应用
作为有经验的老护士，我上班接到分配给自己的一组患者时，我会重点关注这四个患者的Acuity ，希望看到的是四个病人1.2.3分类都有。一般，主管人对有经验的护士，可能会分二个3级重症看护；而年轻的，没经验的护士，会看护轻度病人1级的多些。这样分，是为患者的安全着想，同时，也考虑到护士的工作量及处理问题的能力。如果你发现你的病人全部是三级重症护理，你有权利向主管护士提出质疑或要求调整，当然，如果你分到的病人，全是1级、轻松的患者，你就偷着乐吧，嘻嘻。
在一天的工作中，有时候，病人本来可以出院，但是，因为突发情况，患者重症参数由1转为3，如果你手里已经有二个参数为3的病人，就要及时喊主管护士及团队来帮忙，我以前的《护士日记》“团队精神”一篇写过，如何处理这种突发情况。
巜护士日记》团队精神 | www.wenxuecity.com
记得那次我看的这个患者，本来要出院，突然吐血，胃出血，血压急速下降，重症参数由 1 转变为 3 ，需要紧急处理、治疗和输血，而我手里已有二个3级重症患者，我大喊“ need help，求助！” ，招呼团队来帮忙… 后来，在医生、主管护士及团队的帮助下，及时稳定了患者的病情，并将患者转入ICU重症监护室！这样，患者安全了，我也解脱了一个3级重症患者，后面，照顾好我的另外三位患者，也顺理成章，容易很多。当然，我知道，我很快又会接收新病人，一天的工作就是这样的循环着。
适者生存，合理应用ratio及acuity这两个明里潜规则参数，在护理工作中很重要，一切以患者的安全状况为准！
暗里潜规则
不明就问，不含糊
科学是来不得半点含糊的！不明确的事一定要问清楚。医院里每天进进出出各种专业人士，每个人的教育程度、知识面儿及执行制度条列都不同。慢慢时间久了，你就知道如何跟各种人相处。
有的医生会告诉你，让你帮忙换纱布，处理伤口，你要非常明确的让医生把它写在医嘱里里，不能光口头上说说，不然，将来伤口有问题，你说不清楚。所以，你要让医生明确的写出处理伤口的步骤，一天换几次等；有时候，医生忙，会甩给你一个医嘱：“你给他打一针XX药”，你要重复医生的医嘱，并写在病例里，让医生复核及签字。
法庭上没人情可讲，记录所有的医嘱很重要。记得医院里有句行话：医生保病人的命，护士保医生的执照！Doctors save patients ‘s life; Nurses save doctors ‘s License”，嘻嘻，其实，护士也要确保自己的执照，不明白的事，就问，医生甩过来的医嘱，就要写进病例中，不能含糊，这对大家的执照都有好处。
勇于说“不no”
各科室的病人都有严格的护理要求，比如说癌症科，刚经过放疗和化疗的患者，因为他们的身体还带有这些物质，所以排泄物的处理都有严格规定，护理人员也有自身的保护措施，比如，双层手套接触吐液等，最好是把这种病人，留在癌症科护理。偶尔会有患者转入普通病房，怀孕的护士最好不要看护这种病人，大家心里都清楚，因为，不知道患者身体里的这点物质对胎儿影响不？护士们会互相调换，照顾怀孕的护士。
心脏科，常会掛各种稳定心律和血压的静脉注射点滴，掛这些静脉点滴的人，要经过训练，严格注意观测心率和血压．没经过受训护士，就要大胆地说“ No”。
记得，我曾经照顾过一个病人，突发心律不齐，医生让我马上挂点滴，Diltiazem，我当时就想到这个点滴药，每20分钟要测一下血压及心率，我照看四个病人，根本做不到，而且还有其它的给药注意事项，我没受过这方面的训练，根本不了解，不feel comfortable 给这药，于是，反映给主管护士，周围其他护士也都说“ No”，没这方面的训练，最后，主管跟医生商量，马上把病人转去心脏科住院处，这样对病人和护士都好。
勇于说“不”是对自己和患者负责，不要不好意思，护士不是万能，所受的训练也是有限，每个护士都有自己的优势。
插管子（鼻胃管，导尿管等）也是如此，更需要经验，有些护士手感特别好，插管子一插一个准儿，有的护士没经验，如果第一次失败了，不要慌，找有经验的护士帮忙，年轻的护士常常下手不稳，插不进去，在有经验的护士指导下，又实践，又学习，会越插越好，病人也少受罪，争取一次成功，团队精神是潜规则的法宝！
写下这些潜规则的感悟，希望能帮得到护士职场的同行，让大家在职场上如鱼得水，越走越顺！欢迎补充。
待续：支援护士的生存之道
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