(二十六) 忧郁的尽头是自杀！且看相应的护理
“忧郁的尽头是自杀！” 在一次朋友的聚会上，当人们谈论起令人震惊的最新消息，大歌星，Coco李玟，因严重的忧郁症而自杀的事情时，我不由得脱口而出这句话，话一溜出嘴边，我自己也吓一跳，感觉这话挺不吉利的。朋友们也觉得是危言耸听，可事实的确如此，我跟朋友们列举出我知道的名人：作家三毛，诗人顾城、海子，画家梵高，演员阮玲玉、张国荣等，不都是因为忧郁症走到最后的尽头，而自我了断的吗？请注意我这句话的关键词是“尽头”，意思是忧郁症必须引起高度重视，否则，结果是不堪设想的！
忧郁症开始是一种负面的情绪，堆积久了，就成为一种病态，如果不加以治疗，再发展下去，自杀是不可避免的。
忧郁自杀的结果，不外乎有两种：一种是步入天堂（永远地离开人间）；一种是塞进医院（接受修复与治疗）。这让我不由得想起我所护理过的因忧郁症自杀病人！
忧郁自杀的病人入院，是人命关天的紧急情况medical emergency。
送来的自杀患者，根据其使用的自残方法，归为两种：身体性自残与药物性自残。
身体性自残：对自身的身体进行直接的摧残（如割腕，或开枪等）。
药物性自残：是服用大剂量药物（这种患者最常见）。
这两种患者，都会被送入ICU做紧急处理：止血，输血，手术，静脉注射解药等。
感谢高科技医学，自伤患者只要送往医院及时，一般都能救下来，然后转入普通病房。
在我照顾过的几位忧郁自残患者中，印象最深的有两位。
M女士，32岁，服用了大量的止痛药，Vicodin，一直昏迷，护理重点是：补氧（缓解因呼吸抑制造成的的身体缺氧）；输液（建立身体的循环细统，防止心肺肾功能衰竭）；输入Narcotics Antagonists 解药（化解毒性）。
当M女士转入我科病房时，病情已趋于稳定，不需用氧，吃饭及生活都恢复如初。已经服用抗忧郁的药，现在关键是防止她再次自残。
开始，我被分配一对一地护理她。医院规定，这种患者入房前，要清除病房里所有尖硬的东西及电话线等，为患者的安全起见，吃饭要用纸盘及塑料餐具，以防患者利用尖硬的东西，自残。去洗手间等都要盯着。
同时，每四小时，要做自杀危险评估suicide risk assessment 。评估的问话，不是去了解自杀的原因（因为短期内也改变不了患者的生活环境及人际关系）。评估的关注点是现在，用药后，患者的心态，问题都是直接了当的：“你知道入院的原因吗？还有自杀念头吗？还有自杀计划吗？等等” （问话直接到有点可笑，但这就是美国医院的文化：我们选择相信你的回话，你如果欺骗是你的人品问题，美国人简单，孩子从小就被教育要诚实），所以如果患者对有的问题犹豫不答，就当“ yes”做定论。
M女士的评估都是No，她承认再也不做这种傻事了。由此可见，抗忧郁药有效，化学物质对大脑的影响及行为控制就是这么神奇。评估结果，患者的忧郁自杀指数，由高风险降低到低风险，我心里也松了一口气。
几个小时后，心理医生psych Dr.，又一次进行一评估，专门与M女士“密谈”，出来后告诉我：“撤销一对一监护，继续用抗忧郁症药，观察一天，M女士就可以出院了”。M女士恢复之快，令人惊喜。
所以说，忧郁症到一定程度是需要用药来控制的，从M女士的恢复过程中可以看出：忧郁症人对待突发事件，是雪上加霜，是导火索，很容易走向极端，这时候，需要有外界的干扰，用药物去麻痹大脑。
抗忧郁症药是不能随便停用的，否则身体的依赖性会导致更严重的后果（曾有二次进入医院的患者，就是因为自己擅自停药，又陷入更严重的忧郁，叫反弹现象Rebound )。所以，要听医生嘱咐，病情好转后，逐渐减药量，这是后话。
A女士，58岁，从ICU转入我科时，已经是植物人状态，转科汇报说，她是对着自己脑袋开了－枪，不知道什么原因，子弹穿过脑，人没死，脑却瘫了，成植物人，转到我科时，浑身插满了管子。
对于这种忧虑自残病人，护理工作更多的是全方位的Total care，是个体力活。
现在的A女士，我不再担心她会对自己怎样，她已没这个动手能力了，她的心与灵随着一声枪响去了另一个世界，身体却继续循环着，所有的药及食物从胃管输入，尿由导尿管排出，身体任人摆布翻身换洗，头部依然有伤口，她的先生及家人每天都轮流来看她，床边留下－串串叹息…
人生，过的是一种心态，不要让忧郁的情绪走向尽头，生命，且行且珍惜！
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