前列腺癌病人第三次发帖，一是谢谢大家，二是继续说明我的困惑

两次发帖，得到医生们和热心人们的回复，让我学到很多知识，大大增强了我战胜前列腺癌的信心，这里谢谢大家了。

 

1）我的泌尿科医生已经采取了第一项治疗措施，荷尔蒙治疗，刚过去的这个星期二，一边臀部打了一针，Firmagon，我理解这是压制雄激素，一个月后再打，我没有问一共要打多少次。现在的医生是我的新泌尿科医生，并不是我要换原来的医生，而是原来的医生退休了。他比喻说，前列腺癌好比一辆汽车，荷尔蒙治疗就好比把汽车的汽油放掉，汽车就不能跑了，意思是前列腺癌就控制进一步发展了。

 

我理解这种荷尔蒙疗法和香山医生和御用文人医生提到的割蛋蛋疗法（切掉两个睾丸）的指导思想是一致的，就是压制甚至完全切断雄性激素的来源。我虽然已经70多岁了，但完全切掉两个睾丸，变成太监的手段，一时总觉得难以接受。

 

我的问题是，在美国，完全切掉睾丸手术普遍吗？

 

2）我被安排两个星期之后去看放射科医生，我不懂为什么美国的医疗这样拖拖拉拉的，我想一是医生确实忙，二是似乎已经采取了荷尔蒙疗法，也要稍微间隔一些时间。

 

网上，微信上，有关健康养生，尤其有关癌症的治疗，简直可以说是铺天盖地。其中，很有一些是在说，西医的手术切除，放疗，化疗，等等手段是如何的不好。把好细胞，自身的免疫力等全都破坏了云云。我是在美国受教育的，我是不相信这些的。想起来，林黛玉的扮演者陈晓旭拒绝治疗，包括苹果的乔布斯也是抗拒合理的治疗，英年早逝。

 

但我想请教这里的医生和专家们，在我与放射科医生讨论的时候，应该注意什么问题呢？例如，外放射还是内放射？剂量如何掌握？我的情况有些特殊，就是PSA不高，无法用PSA来观察治疗的效果，那末如何来检测观察治疗的效果呢？就只能继续做全身扫描吗？或者观察变大的淋巴结会缩小吗？

 

3）yihua医生问到，我的第一次手术是如何做的，我的前列腺已经做过三次手术了，第一次是因为肾结石，前列腺太大不易取，好像是通过尿道做的Laser Vaporization 激光汽化扩大通道，才好取肾结石。后两次我理解都是 TURP 通过尿道前列腺切除手术。

 

您说到手术切除后PSA不高就可以理解，是这样的吗？

 

您问道 Gleason，第一次有1.28% 时，是 4+3 = 7 。这次就很不好了，80% ，Gleason 是 4+5 = 9 。我知道这是癌细胞恶性程度很高的表现。

 

结合上我描述过的我的骨扫描，CT 等检查（我的胸部检查，Chest PA and Lateral/Routine 没有任何问题），医生给我的评价是中期的前列腺癌，这个结论您同意吗？

 

4）香山医生问到，验血时加了一项 free PSA 吗？我从来没有测过 free PSA。我的报告上画出 PSA 的变化曲线，另画了两条 标准线， PSA normal range 0 to 4.0 和 TPSA （好像是总PSA，total PSA）normal range 0 to 6.5。

 

请问， PSA，TPSA 和 free PSA 有何区别？临床有何特殊的意义？

 

再次谢谢大家的关注和帮助了。