NEW YORK TIMES
中国逾半数人患前驱糖尿病，你该怎么办？
中国逾半数人患前驱糖尿病，你该怎么办？
北京健康札记圣西睿智医生2013年11月14日
最近，我和医院全科部门的同事们都注意到，在我们病人的血糖水平测试中，糖尿病和前驱糖尿病检出阳性率呈现骇人的增加，我们一度以为是测试有误。但实验室在反复检查后，确认这些结果确实是精确的，并且，权威的《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association)最近刊登了一篇文章，也证实了中国这一可怕的现状：在对中国各地近10万成年人进行检测后，研究者估计目前中国已有50.1%的人患有前驱糖尿病，但尚未达到II型糖尿病的诊断标准。此外，中国成年人的糖尿病患病率预计高达11.6%，使中国极不情愿地成为世界上糖尿病患病率最高的国家——超过美国8.3%的患病率，但美国的肥胖率比中国高得多，所以出现这样的现状实属不正常。在11月14日“世界糖尿病日”(World Diabetes Day)到来之际，我认为迫切需要及时分享一些预防该疾病的建议。
当身体无法有效地消化和使用食物中的糖份和淀粉时，将导致血糖升高，引发糖尿病。如果你的血管中长年漂浮着过多的葡萄糖却没有进行治疗，可能会引起许多器官出现并发症——尤其是眼睛、肾脏和小腿。糖尿病是世界上多数地方成人罹患肾衰竭、非创伤性小腿截肢以及失明的主要原因。同时，患有糖尿病也增加了你患上心脏病和一些癌症的风险。
糖尿病现已经成为一项全球性疾病，据糖尿病倡导组织国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，简称IDF）估计，目前全球糖尿病患者高达3.71亿人，且仍有许多因从未检测而没有被确诊的患者。糖尿病有两种类型——I型糖尿病和II型糖尿病，根本区别在于前者存在第6对染色体的HLA抗原异常，体内胰岛素绝对不足，需要终身使用外来胰岛素治疗，后者则与这种自体免疫缺陷无关，在确诊的成人病患中，II型糖尿病占90-95%。我们可以把糖尿病看成是现代生活方式的一种疾病，体重增加、运动减少以及饮食变化等，都是患2型糖尿病的高风险因素。
作为医生，我们对大量病人确诊前驱糖尿病十分担心，因为这意味着他们的糖耐量已经受损，在接下来的几年里有极大可能进展成糖尿病患者。研究显示，25%的前驱糖尿病患者将在三年内患上糖尿病，大部分则会在十年内患上该病。目前，患糖尿病最大的风险因素是超重和肥胖。最理想的身体质量指数（body mass index，简称BMI，计算方法是体重[单位：千克]/身高的平方[单位：米]）是小于23，若BMI达到25，你患上糖尿病的风险则增加600%。而当BMI达到30时，患病风险将猛增至4000%，即40倍风险！
对每个人而言，至关重要的一点是，你能在很大程度上控制自己是否会最终患上糖尿病。你应把前驱糖尿病看成是身体的一个早期警示信号、一个重要的警告：目前你的行为习惯不是很健康。大多数前驱糖尿病患者符合以下三个主要风险因素中的一个或多个：BMI超过25；缺乏足够的运动；不健康的饮食习惯和大量进食。
那么，假设你是中国半数前驱糖尿病患者中的一位，哪些是你现在可以立即改善的？如果你遵循下面三个生活方式措施，你将减少超过一半的患病风险！最重要的公共健康调查研究之一，糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program，简称DPP）证实生活方式的改变比药物更有效。研究表明，生活方式的改变能使前驱糖尿病患者的风险在三年里降低58%，远高于日常药物31%的改善率。三个最重要的生活方式方面的建议：
1.减肥。增重和肥胖是II型糖尿病的主因，减肥被证明是最有效的预防方法。在DPP研究中，目标是减少7%的体重。而你的目标应该是减少5-10%的体重。
2.锻炼。锻炼可能不会直接带来体重的大量减少，但锻炼肌肉能更有效地吸收糖份。这就是为什么锻炼对前驱糖尿病患者和糖尿病患者的血糖控制都至关重要的原因。要多大的运动量才足够？我们通常建议每周150分钟的中等运动，当然任何的运动量都比不运动要好。并且，正如我在之前的纽约时报中文网的专栏里所提到的，短期但高强度的锻炼也有效果。
3.合理膳食。选择健康的食物对控制血糖也是很关键的。人们对糖尿病和前驱糖尿病最常见的认知错误是认为这是个“糖的问题”，因此你必须少吃糖和甜食。实际上罪魁祸首是全淀粉食品——意大利面、面包、米饭和土豆。所有这些食物经过精加工后都没有原来健康。
本文作者圣西睿智医生。
你可以参考以下这些营养方面的小建议：
• 深色食品总是比白色的健康：加工过的白面包和面粉已经失去了所有纤维素的营养，而纤维素能调节内脏和就餐后的血糖峰值。如果你钟爱碳水化合物，至少要转而食用全谷物制成的意大利面、面包和米饭。
• 食量控制：总卡路里数也很重要，通常情况下，你所摄入的量会比你意识到的更多。这些额外的卡里路将储存成脂肪，从而增加患糖尿病的风险。
• 减少饮用碳酸饮料、啤酒和果汁：所有这些饮料含有的都是所谓“空热量”——没有任何营养成份，但含有大量的加工糖，使肝脏和胰腺负荷过大。这些不健康的碳水化合物，尤其是在碳酸饮料里的，是引发儿童和成人肥胖和糖尿病的主因。
II型糖尿病有一部分与遗传相关，因此无论你有多健康，仍有可能无法避免。但上述几个步骤对我们所有人来说都是有效的建议。这些健康生活方式调整的另一个好处是，它们也在很大程度上减少了你患心脏病、多种癌症以及各种原因引起的早逝的风险。不要因为患了前驱糖尿病就失去信心，你仍能控制你的未来！即便你已经患有糖尿病，如果能遵循上述生活方式并且能够减掉5-10%的体重，你也可能避免多种药物合并治疗，尤其是避免注射胰岛素。
Richard Saint Cyr（圣西睿智医生）是来自美国的全科医生，现在在北京的和睦家医院工作，撰写着健康博客myhealthbeijing.com。自2007年起他与太太在北京居住，可以通过新浪微博和他互动。
翻译：Charlie
