2019-07-16 07:48 来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客
目前中国是世界上自杀率最低的国家之一，但鲜为人知的是，仅在上世纪90年代末，中国还名列自杀率最高国家名单。在当时，中国是少有的几个女性自杀率高于男性的国家之一，同时农村高于城市。情况最严重时，每3个离世的农村青年妇女中就有1人死于自杀。
30年的时代变迁后，曾经农村与女性的双重苦痛得到解脱，但骤变之后中国自杀现象开始暴露出新的问题。
01 30年，中国自杀率下降得比任何国家都快
上世纪末，自杀的凶灵每年夺去约30万国人的生命。转眼30年，该数字在官方通报中已下降至8万左右。《英国医学杂志》今年一份最新的研究显示，即便将误报等偏差情况考虑在内，中国仍是全球惟一一个自杀率下降幅度达到60%到80%区间的国家。
数据来源：Mohsen Naghavi et al. Global，regional， and national burden of suicide mortality 1990 to 2016：systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. BMJ. 06 February 2019.
由官方疾病监测年报及卫生统计年鉴的数字确证，中国自杀率陡降的主要推力，完全来自农村自杀率的下降，而助推农村自杀率下降的，则是下降了5倍之多的农村女性自杀率。
数据来源：世界卫生组织健康统计年报、《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》等
曾经一度，大量有关自杀的研究在少数投入高额经费的发达国家中开展，一个国家正常的自杀数字由此被定义：在那里，城市自杀率高于农村，男性自杀率是女性的三四倍。而令他们惊讶的是，上世纪我国农村自杀率是城市的3倍以上，女性自杀率高出男性一半。
数据来源：《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》
假若你生活在30年前的乡村，每当你从街头巷尾听闻谁家媳妇年纪轻轻不幸去世时，至少5人中便有1人死于轻生。而20-25岁群体中这一比例甚至逼近35%，每3个死者中1人死于自杀也非危言耸听。
情况到了新世纪伊始也未乐观。2002年，除了自杀死亡占比峰值从约34.6%降到26.8%外，自杀仍是威胁农村妇女的第三大死因，也是15-34岁人群死亡的首要元凶。
但接下来的十年间，男女自杀比在城乡均实现了逆转，自杀快步退离致死主因场域，农村及女性的自杀率快速下滑，今天中国自杀率世界最低的地位自那时起被奠基。
巨大的认知反差与令人咋舌的数字骤变背后，掩盖的是中国农村和女性长期的隐痛。
02 高自杀率因何而起？
作为长期研究中国自杀问题的美国学者，哈佛大学社会医学系教授费立鹏在90年代末一项全国性心理解剖课题研究中发现，我国 60%的严重自杀未遂者从有自杀念头到采取自杀行动的考虑时间不超过2小时，其中甚至有37%根本不超过5分钟。
这些冲动型自杀者并非一心寻死，可一旦冲动时身旁恰好有高致命性的自杀工具，则往往容易酿成悲剧。
注：调研抽样样本来自全国23个省市519例自杀死亡事件
数据来源：中国疾病控制中心与北京回龙观医院自杀中心
长期以来，由于我国自杀主体为农村居民的缘故，农药成为最常用的自杀工具。中国疾控中心于世纪之交曾调查发现，我国有超过60%的自杀者采取了农药轻生的方式。而这些农药中又有超过60%本就放置家里。
然而，即便农药对于自杀者唾手可得，促使人们自杀的诱因才是治理的关键。早在2002年，英国医学期刊《柳叶刀》揭露，长期困扰中国自杀人群的两大负面生活事件分别是经济困难以及久病不愈或重病，占比各近一半。作为导火索，自杀前两天严重的人际冲突往往是压倒骆驼的最后一根稻草。
数据来源：Phillips MR, Yang GH, Zhang YP, et al. Risk factor for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet, 2002, 360:1728-1736.
在费立鹏90年代末的研究中，54.7%的严重自杀未遂者和26.3%的自杀死亡者均系家庭矛盾直接诱发。家庭矛盾成为导致农村妇女自杀行为最严重的直接社会问题。
03 远离农药大幅降低了自杀率
针对我国庞大的冲动型自杀人口，最有效的预防方法就是减少他们与高致命性自杀工具的接触。在中国，这种减少既来自政策性的干预，但更主要的是来自于农村职业结构的变化。
在农药中，剧毒无解药但又极为常用的一种——百草枯——在去年引发热议的杀鱼弟自杀事件中充当了不起眼的配角。刊登在台湾《内科学志》的实验结果表明，仅4毫升，即不到一匙量的百草枯原液就可能造成急性症状，对肺部造成严重伤害，最后因呼吸衰竭致人死亡。
数据来源：Cha, E.S., Chang, S.S., Gunnell, D., Eddleston, M., Khang, Y.H., and Lee, W.J., Impact of paraquat regulation on suicide in South Korea. International Journal of Epidemiology, 2015.
因此，目前世界上已有20多个国家禁止或者严格限制百草枯的使用，政策效果立竿见影。韩国学者发表在《国际流行病学》杂志上的一篇文章援引韩国统计局数字发现，韩国在禁用百草枯后，次年农药自杀死亡率即比预测值降低了37%。相同的效果在斯里兰卡等国也得到了验证。
有鉴于此，中国农业部在2012年宣布严格限制百草枯产品。自2014年下半年起，撤销国内百草枯的登记生产，并在2016年下半年前停止销售使用。
但农村自杀率的下降其实远在政策出台前就已成大势，农村职业结构的变化是这其中不可或缺的助推器。
数据来源：国家统计局
数据来源：国家统计局、世界卫生组织健康统计年报、《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》等
社会学三大奠基人之一的涂尔干认为，随着工业化发展、城市化推进和现代化的深入，人际关系淡化，社会疏离感上升而整合力减少，失范程度增加并最终导致自杀率提高。这被西方国家普遍接受，用以解释城市自杀率异常背后的种种社会问题。
但对于中国农村的迥异一面，《经济学人》认为城市化反而起到了不容忽视的作用。“前往城市工作，即使被当做是二等公民对待，对很多年轻农村女性也是一种救赎，得以将她们从家长的压力、糟糕的婚姻、爱管事的婆婆以及其他穷困的农村生活压力中解放出来。”
数据来源：张杰,景军,吴学雅,孙薇薇,王存同.中国自杀率下降趋势的社会学分析[J].中国社会科学,2011.国家统计局、《中国卫生统计年鉴》等
随着中国城镇化水平的飞速推进，农村向城市的流出人口在本世纪初飞涨。1990年中国城镇化率为26.4%，农村外出劳动力人口仅占农村人口的4.3%；到2014年，外出的农村劳动力人口占农村人口的比例已经升至27.19%，2018年城镇化率上升到59.58%。
通过数据拟合，我们发现农村外出务工人口数的上升与农村自杀率下降间的相关系数高达0.95。农村劳动力的大量流出，除了带动经济快速增长外，更重要的是助推了我国家庭的核心化进程。
数据来源：《中国人口统计年鉴》
注：卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额，标志一个国家对卫生领域的投入高低。
数据来源：国家统计局、中国财政部年度财政收支情况报表
1985年医改实行，政府和社会卫生支出在卫生总费用中的占比均趋于下滑，个人卫生支出占比开始不断攀升，在2001年达到接近60%的峰值。同期发达国家这一比例仅为27%。
进入新世纪以来，全社会对医疗卫生的重视明显提高，个人卫生支出占比开始下滑。随着2009年新医改的推进，国家医疗卫生支出在财政总支出中的占比从2009年的4%攀升到2017年的7.11%。
在医疗卫生财政支出中，针对精神疾病的卫生资源投入正日益重要。一方面，随着社会问题的解决，精神疾病导致的自杀比例大幅攀升。《人民日报》2015年的报道指出，我国已有60%以上的自杀死亡者生前患有以抑郁症为主的精神疾病。
另一方面，根据世界卫生组织的数据，2012年我国80%的暴力死亡源于自杀。另据2015年财新研究的数据，在中国，抑郁症导致的缺勤、医药费和丧葬费每年造成78亿美元的损失。
可是长期以来我国在精神卫生方面的投入却不到整个卫生预算的3%，2001年到2010年十年间仅从2.36%微涨到2.65%。这个数字不只仅为发达国家的一半，甚至低于埃及、蒙古、泰国等一些发展中国家。
也就是说，在我国自杀数字是他杀数字四倍的背景下，社会为预防自杀投入的资源实在太少。香港大学自杀研究和预防中心主任叶兆辉提醒：“中国取得的成就并不是通过显著提升心理健康服务和开展任何有关降低自杀的全国性宣传来完成的。”
数据来源：世界卫生组织《精神卫生地图集》
数据来源：Mohsen Naghavi et al. Global，regional， and national burden of suicide mortality 1990 to 2016：systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. BMJ. 06 February 2019.
数据来源：世界卫生组织健康统计年报、《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》等
数据来源：《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》
注：调研抽样样本来自全国23个省市519例自杀死亡事件
数据来源：Phillips MR, Yang GH, Zhang YP, et al. Risk factor for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet, 2002, 360:1728-1736.
数据来源：Cha, E.S., Chang, S.S., Gunnell, D., Eddleston, M., Khang, Y.H., and Lee, W.J., Impact of paraquat regulation on suicide in South Korea. International Journal of Epidemiology, 2015.
数据来源：国家统计局、世界卫生组织健康统计年报、《中国疾病监测年报》、《中国卫生统计年鉴》等
数据来源：张杰,景军,吴学雅,孙薇薇,王存同.中国自杀率下降趋势的社会学分析[J].中国社会科学,2011.国家统计局、《中国卫生统计年鉴》等
注：卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额，标志一个国家对卫生领域的投入高低。
