我想把我和医疗保险公司周旋的事来这边分享一下。希望能给有些JM一些提示

最近看医生，医生开了很多药。

按照我公司的医疗保险，药是可以cover 80%的

我去提要的时候，3种不同的药，

一个品种，我居然要付全部，保险cover 为0

第二个药，我需要付50%

第三个药，我需要付20%。也就是说保险公司cover 80%。

我在想，要么有些药保险公司不cover，我也理解，但是，凭什么，有的我付50%，有些我付20%?这完全不符合policy。

于是我打电话与他们周旋，出来的结果让我学到很多奥秘

1）第一个品种的药一分也没有cover的原因是，原来我是需要先要去政府的医疗保险去申请coverage，如果他们不cover，我的保险公司才会cover全部，如果政府cover一点，他们就cover剩下的。

你说说，这种事情谁会料到？

好了，如果我不去专这个牛角尖，我就付了全额。保险公司是不会主动告诉你这些程序的，我们需要打电话去投诉，他们才会跟你详细解释这些由来，这个药，我至少少掏腰包$800

2)第二个药，为何他们才cover50%。我也去投诉，我说你们的做法不合Policy。

他们的解释是：他们的系统里显示的要的单价是$284.所以他们就cover 80% of $284.

但是市面上的actual cost，居然是$498. 所以这个药价上有区别。

我的争论是：我打了电话去两个药店询价，价格出来都 是$498. 于是再打电话给保险公司，我说：你的$284的单价是不对的，如果你们按照你的药价来给我算coverage，那么对我是不公平的。你如果能买到$284的药，请你告诉我哪里去买。我去你指定的药店提药。

于是，他们也哑口无言，说是要跟上面反映，来帮我解决这个问题。 说是周二给我回复。

我觉得保险公司这样的做法是不对的。也有可能他们系统输入的价格是有错误。

很多时候，我们如果对自己的coverage不去看，往往他们给你cover多少就是多少。

我这一争取，我至少为自己争回了$1000.

所有跟帖： 

• 值得高兴。我们这些时间有限的人真的很难一个一个去和保险公司搞清楚。 -莉莉百合- ♀ (139 bytes) () 06/29/2012 postreply 18:49:35

• 不知道是什么保险公司,一般是保险卡上就有说明的呀 -老树发芽- ♀ (105 bytes) () 06/30/2012 postreply 09:38:29