新冠阴影笼罩下的圣诞（请勿置顶）

2020这一年在人类历史上注定会留下不平凡的一笔。对我家而言，今年的圣诞节尤其如此。这段期间家里出现了第一个新冠病人而且还不慎转为重症。以至于一家人手忙脚乱，勉强在ZOOM上分属五地举行了圣诞party，就连往年的互发礼物，智力竞猜的保留节目也通通省略掉了。恰值岁末，静下心来把整个过程做一次整理，与大家分享借鉴。

祝愿大家在新的一年里健康开心！

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十二月上旬的某日，家人因突发事件被感染。随后开始居家隔离。

 

隔离第四日出现肌肉酸痛，次日症状消失。随后的十日内陆续出现腹泻，低烧等症状，但这些症状之间没有重合，且大多为一日游。

 

隔离期的最后一天（第十四日）病人无症状并感觉良好。就在大家欢欣鼓舞之际，晚间突发呼吸困难，并伴有晕旋恶心，氧分压只有86, 调整呼吸后回升到93，但非常不稳定。当即决定去医院看急诊。

医院快筛显示新冠阳性，便携超声呈现典型新冠肺，双侧津润程度介于中度与重度之间。基于以上病情加之病人的年龄较轻无基础疾病，负责初检的住院医建议病人转往市里的方仓医院。但这一建议被随后检查的三位Attending否决，他/她们认为尽管病人目前病情低于医院的收治标准，但不能排除短时间内病情加速恶化的可能性，所以决定立即收治住院并启动4小时监测。事后来看，这一决定非常正确，也许救了病人的半条命！整个triage的过程（从到达医院直到入住病房）不到30分钟, 应该给该教学医院的效率点一个大大的赞！

 

入院第一晚病情有所加重，除缺氧外还伴有发热。第一批生化生理免疫及微生物化验的指标比较悲观，几个关键预测性指标显示尽管病人当时正处于Cytokine Storm的初始阶段，病情在短期内进一步加重是大概率事件，而且这种指标的病人一旦进入使用呼吸机阶段死亡率非常高(>95%)。根据这些化验指标，医疗团队决定调整治疗方案。

 

入院第二晚病情继续加重，氧速增至最大，仅能依靠变换体位勉强维持氧分压值90。

 

入院第三日，病人感觉极度虚弱，虽然免疫指标出现小幅好转，但肾功能指标首次出现异常，治疗方案再次进行调整。

 

入院第四日，病情显著好转且能够自主维持氧分压，化验指标开始全面翻转。从4小时监测调整为每日两测，并开始有氧训练。

入院第五日，病人感觉良好，各项指标除lymphocyte仍然偏低外均恢复正常区间，有氧训练也已达标，被允许出院。

 

反思这二十天的经历，有一些感受希望大家借鉴：

1）个人防护：这次感染事发突然，尽管佩戴了fit test过的N95，但情急之下忘记佩戴护目镜。因此平日视力良好，不必戴眼镜的人们，一定要养成佩戴护目镜（或平光镜）的习惯。

2）家庭防疫：到目前为止，家中其他人（每周检测一次）均为阴性。说明预先计划的隔离/消毒措施还是可以有效阻断病毒在家人之间传播的。

3）病毒狡猾：发病初期症状时隐时现，忽好忽坏，而且不同症状之间没有重合。头两周一直给人以能够依靠自身体质抗过去的错觉，有些麻脾大意。然后病情直转而下突然恶化，索幸当时没有再犹豫以致耽搁送医，否则后果不堪设想。

4）情绪管控：曾经有过一些报道新冠对被感染人的大脑有负面影响。通过这次近距离观察，这些报道并非空穴来风。俺家的病人本身具有相当的医学知识，但这次发病过程的决策失常，屡次错过尽早检测治疗的窗口。建议大家健康的时候应该签署一份“新冠意愿”，列出什么情况下应该检测，就医，急诊...交给亲人保管并监督执行。

5）心理建设：新冠的一个特点是熬人，其病程长，病情反复，到后期严重缺氧而且家人无法探视。到最后往往拼的就是一口气！站在病人的角度，其经受心理压力可想而知。因此家人的关怀疏导非常重要。这是我家第一次在所有成员手机上安装了微信，成立了家群。大家可以通过微信很方便的轮流值班看护。

6）医院选择：这次送医的过程，非常匆忙，但没有选择附近的社区医院，而是舍近求远去了距家20英里之外的教学医院。教学医院的检测设施相对完备，医护人员的知识结构比较前沿。鉴于新冠病人的发病过程以及症状分布的个体差异个非常大，在教学医院治疗更有助于病程预判，制定更有针对性的有效的治疗方案。

7）沟通方式：目前各级医院人满为患一线医护人员疲于应付。而且所收治的病人都是重症或危重症，病情复杂且个体差异性极大。几乎每个病人每天都有百余项检测指标，医护人员偶有疏漏也再所难免。如果病人家属能够在第一时间掌握检测数据并与主管医护建立一套稳定的联络机制将会起到很大的辅助效果。建议家里推举一位有一定医疗知识的发言人把联系方式留给医疗团队，请他/她们在自己方便的时候打回来。看起来实践中一线的医护人员非常喜欢这种沟通方式。这次住院过程中，每天早上主管住院医都会在查房完毕后，打电话过来向家属做病情通报。每天晚上主管Attending也会来电话讨论下一天的治疗方案。这些一线医护人员的确不辞辛劳，尽心尽力，在这里向他/她们致敬！

 

最后还要为一线医护呼吁一下，据我私下了解，这所教学医院的一线医护之中的大部分人都没能按照原定计划接种疫苗，据说是由于distribution环节出了问题必须要推迟接种。希望各级政府应该把政治放两边，抗疫放中间，毕竟这是目前的头等大事。