用仪器不用脑子, 五年不识"杵状指"

医海拾贝 - 杵状指 (ZT)


虽然，我在国内曾是胸外科医生，移民到国外只能从事肺功能检测，这只是属于RT(Respiratory Therapist)范畴的工作，但是三十年来我从来没有忘记自己曾经是一名医生，毕业于中国著名医学院。无论在何时何地，只要自己的知识和经验能派得上用处，我总会尽力而为。退休后把工作中曾遇到的各种病例，结合自己一些经验和体会写出来与大家分享。

今年3月初，我遇到一位来做肺功能检测的中年白人妇女。五年前她出现气短症状，症状不断加重。虽然，做过拍片和CT，至今没有找出病因。对每个病人，我在做检查前，总是先用轻松的方式与他们聊天，让病人放松，同时会采取“望诊”，看一看患者的神态、脸色、颈部甲状腺大小、两手指甲形状。我发现这位女病人的指甲呈现明显异常，临床上称“杵状指”(Acropachy Clubbing Finger)。

在医疗实践中，患者以作状指(趾)为主诉就诊者少见。杆状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病例之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者主诉、病史和体征初步确定疾病所在的系统。杵状(趾)指的出现，常发生在双侧手指(趾)第一节指骨粗大。外观异常先开始于拇指和食指，继而其他各指也逐渐变异。

这位病人的肺功能检查结果呈现重度呼吸道阻塞伴中度肺气肿。与出现杵状指有关的肺部病变：特发性肺含铁血黄素沉着症、寻常型间质性肺炎(UIP)、间质性肺病、特发性肺间质纤维化、肺癌相关的副癌综合征。作为RT的我，专门为此患者写了一份附加报告，提醒各位临床医生在下一次会诊时务必注意这样一种变化。一个多月后我突然接到某医院肺科专家的来电，她感谢我发现杵状指，为临床诊断提供了重要綫索。经肺活检证实此病人患有特发性肺间质纤维化。让人惊讶的是在这五年中此病人看过二十多位医生，竟无医生发现此症状。

通过这样一个病例，使我深切体会到临床工作要以人为本，对待求诊的病人首先要给予爱心，检查诊断要细致入微，不管你的职位高低，当你站在这个救死扶伤战场上时，你的责任感胜过一切。也许有人会说：“你只是一个RT， 多管闲事！”我的回答是：“医者仁心！”