给你两篇专业文章作为参考： 1. 半永久置管血液透析：

半永久性置管在血液透析中的应用和护理
发表时间：2012-9-13 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿 作者：丁秀兰　何斌
[导读] 经颈内静脉留置半永久性导管对慢性透析患者血管条件差,无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。
丁秀兰　何斌　（新疆巴州人民医院　新疆巴州　841000）
【摘要】目的　探讨经颈内静脉留置半永久性导管在血液透析中的应用和护理体会。方法　2011年1月-2012年1月对26例维持性血液透析患者因高龄、血管条件较差、反复内瘘手术失败以及心功能差无法耐受内瘘的，行经颈内静脉留置半永久导管, 取得了满意效果，延长患者的生命。结果　经颈内静脉建立长期血透通路的26例患者,血流量为200-300m l/m i n,流速稳定。对慢性透析患者血管条件差,无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。结论　严格规范护理操作、精心的观察、早期发现并及时处理导管并发症，指导病人正确进行自我护理，是延长导管使用寿命的重要保证。半永久性静脉置管是维持性慢性透析的可靠血管
通路。
【关键词】半永久性深静脉置管　血液透析　护理
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0250-02
稳定可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本条件，动静脉内瘘是维持性血液透析病人最理想的血管通路。但对于那些血管条件较差、不适宜行动静脉内瘘或反复内瘘手术失败的透析病人，经颈内静脉留置半永久导管进行血液透析是一种最佳的选择。预防并及时处理导管并发症，指导病人正确进行自我护理，是延长导管使用寿命的重要保证。我科2011年1月—2012年1月对26例维持性血液透析病人留置半永久导管进行透析，取得了满意效果，现总结如下：
1　临床资料
1.1 一般资料　26例维持性血液透析病人中，男14例，女12例，年龄24岁～90岁，原发基础疾病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病11例，多囊肾1例。
1.2 方法　采用美国Bard Access Systems,Inc的双腔留置导管(14.5Fr×24 cm)。患者取平卧位，头向左偏，充分暴露右侧颈部，先选取锁骨下2c m处为一穿刺点，再选取右侧胸锁乳突肌三角顶点为另一穿刺点，常规消毒皮肤，铺盖无菌洞巾。使用2％利多卡因在两个穿刺点逐层麻醉真皮层、皮下组织、肌层。先从右侧胸锁乳突肌三角顶点处向同侧乳头方向穿刺，可探及颜色较深的静脉血，拔出探针，用颈静脉穿刺针沿探针穿刺方向穿刺，边进针边回抽，待穿刺出颜色较深的静脉血时，缓慢将导引钢丝插入颈静脉中。在锁骨下穿刺点向胸锁乳突肌三角顶点进行皮下肌肉穿刺，使用扩张器扩张皮肤及皮下组织，皮下隧道长12 c m～15 cm，拔出扩张器，再将撕脱鞘植入皮下，从右侧胸锁乳突肌三角顶点传出，将导引钢丝穿入撕脱鞘内，缓慢将撕脱鞘推进颈静脉中，将鞘内导管插入后将鞘拔除。使用4号线固定深静脉导管，局部消毒，使用无菌纱布覆盖穿刺点，无菌胶贴固定。


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1.3 结果　26例病人均一次置管成功，透析使用时血流量可达200mL/min ～300 mL/min,均能保证透析充分。导管最长的已使用6年，平均留置时间为12.2个月。期间2例发生感染，经抗生素治疗痊愈;3例发生导管血栓形成，经尿激酶溶栓治疗后再通，现仍使用。
2　护理
2.1 正确使用留置导管 病人在血液透析结束时应常规消毒导管，并用无菌注射器注入生理盐水10 mL ～20 mL，以冲净管内血液，用100m g肝素钠注射液4 m L +头孢唑啉钠粉针剂0.5g或用尿激酶10万U+生理盐水2 mL+0.1g左氧氟沙星注射液2 mL分别注入动静脉端，严格按照导管容积要求注入抗凝液正压封管，同时另一手快速夹好动静脉管路夹子，以防止管腔内血液反流， 确保管路通畅。在透析开始前抽出封管液后也要用生理盐水加压冲洗双腔导管。该导管除急救外，一般情况下不另作他用，如抽血、输液等。
2.2 预防感染 因尿毒症病人免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管病人，严格无菌操作是防止感染的关键。因此要求每次透析前常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。仔细观察导管出口及周围皮肤，如有红、肿、热或有脓性分泌物溢出，应予局部加强换药，保持皮肤干燥，也可少量外用莫匹罗星软膏，留取血标本培养，并及时选用广谱抗生素，同时封管加用抗生素，待培养结果出来后再做相应的抗生素调整，如2周治疗无效时可考虑拔管。本组2例发生感染，经抗生素治疗痊愈。
2.3 预防血栓形成　留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶10万u+ 生理盐水20 ml,由注射泵双通道连接导管动静脉端同时泵入, 速度10m l/h，本组有3例发生血栓栓塞，经及时溶栓治疗后均再通。
2.4 加强健康宣教 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封，以免淋湿后感染，洗完澡后立即消毒出口。如局部出现红、肿、热等现象，应立即就诊，以防感染扩散。病人日常活动不受限制，但也不应剧烈运动，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大太猛，防止牵拉造成置管松动或留置导管滑脱，一旦导管脱落，应压迫止血并立即就诊。
3　小结
经颈内静脉留置半永久性导管对慢性透析患者血管条件差,无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。是维持性慢性透析患者可靠的、有效的、安全的血管通路。通过对26例病人留置导管的护理，认为严格规范护理操作、精心的观察、高度的责任心、早期发现并及时处理导管并发症，指导病人正确进行自我护理，是延长导管使用寿命的重要保证。