为什么低度恶性的小叶乳房癌不易根除，容易复发和转移呢？

来源: JoshuaChow 于 2025-10-15 10:20:53 [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次

低度恶性浸润性小叶乳腺癌（Low-grade Invasive Lobular Carcinoma, ILC）虽然在细胞学上属于低级别（癌细胞形态更接近正常细胞，增殖速度较慢），但它确实有其独特的生物学特性，使得其在临床上表现出不易根除、晚期复发风险高、且转移模式特殊的倾向。

这背后的主要原因可以归结为其独特的生长模式和分子特性：

1. 独特的生长模式导致不易根除和难以发现

小叶癌最主要的特征是其独特的浸润性生长模式，这直接影响了诊断和手术清除的难度：

• 细胞间粘附力丧失（E-cadherin 缺失）：

• ILC 的标志性特征是 CDH1 基因突变导致 E-钙粘蛋白（E-cadherin) 功能丧失。E-钙粘蛋白是细胞间胶水，负责细胞间的紧密连接。

• 失去 E-钙粘蛋白后，癌细胞无法聚集形成典型的硬块（肿块），而是单个细胞或细线状沿着乳房脂肪组织、结缔组织或导管壁弥漫性浸润生长（称为“单行排列”或“靶样模式”）。

• 影像学和临床诊断困难：

• 这种弥漫性浸润使 ILC 在触诊时往往表现为组织增厚或饱满感，而不是明确的肿块，因此早期不易被察觉。

• 在传统的乳腺影像学检查（如乳腺 X 线摄影/钼靶）上，ILC 缺乏明显的密度差异，难以清晰显影，常导致低估肿瘤的真实范围。

• 手术切除难度高：

• 由于肿瘤边界不清、呈弥漫性分布，外科医生很难确定癌细胞的准确范围，因此在保乳手术中，获得阴性切缘（即切缘无癌细胞）的难度更高。如果切缘呈阳性，则局部复发的风险会显著增加，通常需要进行二次手术。

2. 生物学特性导致容易复发和转移晚

虽然 ILC 通常是低级别、生长缓慢的癌症，但其高度的激素受体阳性和独特的代谢特性，使其复发模式不同于最常见的浸润性导管癌（IDC）：

• 高度激素依赖性（ER/PR 阳性）：

• 绝大多数 ILC 都是雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）高度阳性的。

• 这意味着它对内分泌治疗（激素疗法）敏感，但同时也意味着癌细胞具有长期存活和休眠的潜力。

• 这导致 ILC 相比 IDC 具有更高的晚期复发倾向（即初次治疗后超过 5 年才复发）。癌细胞可能在体内潜伏多年后，才在激素的持续刺激下重新激活并扩散。

• 免疫治疗和靶向治疗的选择受限：

• ILC 往往是 HER2 阴性（人类表皮生长因子受体2）和三阴性阴性的，这意味着它不适用针对 HER2 的靶向治疗，也不适用针对三阴性乳腺癌的特定治疗。

• 虽然激素治疗是主要手段，但在其他治疗方案上的选择相对较少。

3. 特殊的转移模式

ILC 的单细胞浸润特性也赋予了它独特的转移模式：

• 嗜性转移部位（Unusual Metastatic Sites）：

• ILC 像 IDC 一样可以转移到骨骼、肺、肝脏等常见部位。

• 但 ILC 更容易转移到一些不寻常的部位，如：

• 胃肠道（胃、小肠、结肠）

• 腹膜（腹腔内膜）

• 妇科器官（卵巢、子宫）

• 这些部位的转移症状可能非特异性（如腹痛、腹胀），容易被误诊或延误诊断，使得转移病灶难以被及时发现和根除。

简而言之，低度恶性小叶乳腺癌的“威胁”不在于其细胞的“凶猛”（低度恶性），而在于其**“隐匿”的特性和“持久”的生命力**。这种隐匿性使得它在原发部位难以彻底清除，而持久性则使其具备长期复发和晚期转移的能力。