医路心语(94) 第二诊疗意见

医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

94. 第二诊疗意见

两周前我看了一位病人。

65岁的女性，平时几乎不看医生，也不吃药。三周前她突然出现胸痛，被送到当地医院急诊，诊断为急性心肌梗死（STEMI），当即进行了冠脉造影并植入支架。

她来那天，和丈夫一起开车一个多小时来到我的门诊。在此之前，我已经在电脑上浏览过她在当地医院的检查和治疗记录。于是见面后，我问的第一个问题是：“你已经看过心脏科医生了，有什么我可以帮到你的呢？”

病人微笑着，从包里拿出一张写满问题的纸条——她是来做第二诊疗意见的。

在美国，寻求第二诊疗意见（second opinion）并不少见。病人这样做，并不是因为不信任原来的医生，而是希望听听不同医生的看法，再结合自身的情况和价值观，选择最适合自己的方案。多数这样的病人都非常理智、礼貌，来之前做了充分的功课，有条理地提出问题，是真正想与医生一起探讨病情的。

我们按照她列出的问题一一讨论。她的丈夫打开手机请求录音，我欣然同意——因为其中不少问题是她女儿帮忙准备的，女儿那天不能来，希望之后能听录音了解讨论内容。

谈话中，我们重点分析了她冠心病的原因。我指出，她的Lp(a)水平显著升高，这是一种具有家族遗传倾向的心血管风险标志。建议她的孩子们也进行筛查。目前虽无直接针对Lp(a)的药物治疗，但通过他汀类药物控制胆固醇依然是关键，而新的治疗药物也正在研发中。（医路心语第13篇-心血管疾病风险的指向标：脂蛋白（a））

整个问诊持续了约四十分钟。期间，病人和丈夫又补充问了几个问题，我都一一作答。临结束前，我问：“还有什么问题吗？”他们相视一笑，满意地摇摇头：“没有了，一切都很清楚。”他们决定继续回到当地医院心脏科进行后续随访。

今天上班时，我收到他们寄来的一封感谢信。

我一直认为——最高质量的医疗，不在于技术的高低，而在于帮助病人做出最符合其价值观、偏好与目标的选择；而医生的责任，是确保这些决定不是出于无知或恐惧。

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