医路心语(79)要不要使用他汀类药物治疗胆固醇?

来源: 2025-09-01 07:36:30 [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读:

医路心语,一位美国华人心脏科医生的行医笔记

79. 要不要使用他汀类药物治疗胆固醇?

经常看到网上有网友讨论要不要使用他汀类药物治疗胆固醇,是不是他汀药物对身体有害?作为一名平时经常做医学科普的心脏科医生,有必要来给大家谈谈目前医学上是如何看待这个问题。当然,最后的决定是你和你的医生共同做出。

我们知道高胆固醇水平是粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一个重要因素,但不是唯一。决定ASCVD的发生和发展还有很多因素共同参与,比如,糖尿病,高血压,肥胖,吸烟,不健康饮食,缺乏运动,情绪紧张等等。大家可以看一下“医路心语”第二篇“健康生活8要素”中对ASCVD预防的推荐。

今天讨论的主题是他汀类药物和胆固醇。请大家看一下“医路心语” 第七篇“说说他汀类药物治疗的科学依据”

那么,什么人群需要使用他汀类药物

简单来说,有四类人群需要使用他汀类药物,数据来自大量临床试验研究结果,也是目前医学指南的推荐。

第一类人群是已经有心血管疾病(ASCVD),比如冠心病,心梗,做过心脏支架或搭桥手术,中风病人。指南要求使用他汀类药物把基础LDL降低50%。我一般建议此类人群LDL至少低于70,最好低于55 。

第二类人群是原发性的高胆固醇血症,是家族遗传性疾病,LDL大于190。指南建议使用他汀类药物把LDL降到100 以下。

第三类人群是糖尿病病人。没有上述两类情况,有糖尿病而且LDL大于70,需要使用他汀类药物预防心血管疾病的发生。

第四类人群是40-75岁的广大人民群众,没有上述三类情况,怎么办?这时候,指南建议大家使用ASCVD的计算公式来估算你的ASCVD的风险。请大家看一下“医路心语”第十二篇”预测心血管疾病的简单公式“。如果十年风险大于20%,划归到第一类人群按照ASCVD治疗需要使用高强度他汀类药物。如果十年风险在7.5-19.9%,指南建议使用中度剂量的他汀类药物控制胆固醇。如果十年风险在5-7.5%之间,他汀类药物可用也可不用,建议与医生讨论是否存在其他心血管疾病的危险因素而决定。如果十年风险小于5%,指南不建议使用他汀类药物。

对于降血脂的药物,除了他汀类药物,还有胆固醇吸收抑制剂(依折麦布 Ezetimibe),PCSK9抑制剂(依洛优单抗 Repatha),SiRNA 药物因利司然 Inclisiran(Leqvio),Bempedoic aid (Nexletol)。他汀类药物是控制胆固醇水平的主线药物,如果控制仍然不良,可以在他汀基础上加上述药物进一步控制。如果病人有对他汀类药物不耐受(副作用严重),可以使用上述药物治疗高胆固醇。

大家经常还问的一个问题是,他汀类药物的副作用。常见的有肌肉酸痛症状,其实临床上并不常见,真正的肌肉副作用很少,很多时候可以调节药物有很好的控制,比如水溶性的他汀类(pravastatin, rosuvastatin)对肌肉更友好。他汀类药物的肝损伤非常少见,很多和基础肝疾病有关比如脂肪肝,酗酒等等。

他汀类药物是不是引起糖尿病?是有这个风险,但是风险很低。基本上是他汀类药物产生一个糖尿病的同时预防了5次心梗。

他汀类药物是不是与痴呆有关?目前临床数据不支持这样的结论。而且很多老年痴呆是脑部小血管粥样硬化病变的结果,他汀类药物可以预防和控制这方面的痴呆。

最后划重点,1. 心血管疾病的预防需要贯彻“健康生活8要素“。2. 有四类人群需要控制胆固醇。3. 他汀类药物是首选降胆固醇药物。4. 如果有对他汀类药物不耐受的,可以有其他药物来控制胆固醇。

(更多医学科普知识关注微信公众号:第二诊疗意见)




更多我的博客文章>>>