简短回答：在美国，医疗费用之所以高，主要是因为价格和市场结构，而不是真正因为美国人用了显著更多的医疗服务。
主要驱动因素（要点）：
• 人均花得多、占GDP高。 2023年美国人均卫生支出约 $13,400，占GDP约 16–17%，大约是其他高收入国家的 1.8 倍。
• 关键差异在“价格”而非“用量”。 总体利用率与同类国家相近，但医护劳动力、药品、器械与医疗服务的单位价格更高，且行政管理成本远高于他国。
• 私保支付远高于医保（Medicare）。 2022年雇主/商业保险为同类住院与门诊服务支付约为Medicare 的 255–289%。
• 行业并购抬价。 医院兼并与“医—院一体化”常见地推高价格，却未带来明确的质量改善。
• 行政复杂度昂贵。 多方支付与碎片化账单/规则带来大量管理性开支；美国这块占比较高，而许多同侪国家仅 1–3%。
• “服务地点差价”与设施费。 同一项目若以“医院门诊部”名义开单，费用更高；因此建议推行**地点中立支付（site-neutral payment）**来消除加价激励。
• 药价与PBM机制。 高列表价与回扣驱动的链条推高支出；改革重点包括与PBM（药品福利管理方）脱钩的支付、更强的谈判与透明度。
• “意外账单”尚未完全消失。 《意外账单禁止法》解决了许多情形，但地面救护车仍是常见且昂贵的例外。
• 医疗纠纷并非主因。 侵权诉讼相关开支（含“防御性医疗”）占比相对很小，难以解释总体水平。
想要真正降成本，有证据支持的做法包括：将商业价格上限定在Medicare的某个倍数或采用参考定价；更强的反垄断与限制排他性条款；推广地点中立支付用于常见门诊服务；标准化、简化结算以压缩行政浪费；以及药价改革（政府/采购方谈判、透明化、PBM支付与列表价脱钩等）。
