肝在腹部右侧不在缝合线位置。心脏直接从胸部左侧开不需要那么长，心移植要求很高受体供体要做很多匹配工作，有医生朋友问问就知

(2)感染

感染供者满足以下条件之一可考虑选用其供心：①供者为社区获得性感染，并且迅速死亡(96 h以内)；②获取供心前血培养结果阴性；③供者接受针对病原微生物的特异性抗感染治疗且心功能正常；⑤供心在直视下检查未发现心内膜炎。如果这类供心用于移植，受者必须在术后首日即开始进行血培养监测，并且在术后一定时间内进行针对病原微生物的特异性抗感染治疗。

(3)供者心脏疾病

①心功能正常的二叶主动脉瓣供心可以用于心脏移植，易于矫治的先天性心脏病经矫治后可用于心脏移植；②供心冠状动脉任何一支主干发生堵塞时不考虑使用，除非同时对受者进行冠状动脉旁路移植术；③轻度左心室壁增厚(<14 mm)且心电图无明显左心室肥厚表现，可用于心脏移植。

(4)预期缺血时间

由于其他危险因素的共同作用，供心缺血时间上限尚无明确界定。年轻、心功能较好且不需应用正性肌力药物的供者供心通常能耐受>6 h的缺血时间，高龄且需正性肌力药物支持的供者供心冷缺血时间须<4 h。

1.2　供者排除标准

供者排除标准包括：①严重胸部外伤，可能或已经伤及心脏；②不能排除器质性心脏病导致的脑死亡；③顽固性室性心律失常；④心肺复苏并不是排除标准，但应注意评估心肌是否受损，长时间或者多次心肺复苏(获取心脏前1天心肺复苏时间>20 min)者应予排除；⑤有心脏停跳、心室颤动、长时间低血压或低血氧等心肌缺血病史；⑥严重左心室肥厚，左室壁>14 mm同时伴有左心室肥厚的心电图表现；⑦前、后负荷优化后仍需超大剂量正性肌力药物维持血压(多巴胺>20 μg·kg^－1·min^－1或肾上腺素>0.2 μg·kg^－1·min^－1)；⑧严重的先天性心脏畸形；⑨经积极治疗仍有心功能不全；⑩肿瘤患者一般不作为供者，但局限于颅内的原发性脑肿瘤患者经筛选后可考虑使用。

1.3　供、受者匹配

供、受者匹配包括体质量匹配和免疫相容性评估。免疫相容性评估包括ABO血型系统相容性、群体反应性抗体(panel reactive antibody，PRA)、淋巴细胞毒交叉配合试验(complement dependent cytotoxicity，CDC)和HLA分型评估。

(1)体质量匹配

供者体质量不应低于受者体质量的70%。男性供者体质量≥70 kg，可以匹配无肺动脉高压的高体质量受者。当供者为女性、受者为男性时，供者体质量不得低于受者体质量的80%。

(2)ABO血型系统相容性评估

ABO血型必须相同或相容是心脏移植的基本原则，临床上首选同血型供者，供心严重缺乏时，也可按输血原则酌情考虑(例如A型供心给AB型受者，O型供心给B型受者)。临床工作中，应反复核对供、受者血型。

(3)PRA评估

体液免疫致敏作用会导致受者血清中存在抗HLA抗体，即PRA。心脏移植前应对受者进行PRA检查，如PRA>10%，须行CDC。

(4)CDC评估

检测受者血清(存在抗HLA抗体)对供者血中淋巴细胞的反应性，一般认为CDC<10%为阴性。实际工作中，由于CDC需要从供者采集血样，并需数小时才能得到结果，因此如果受者近期检查PRA阴性，则发生超急性排斥反应或加速急性排斥反应的概率较小，可在术后行回顾性交叉配型。

(5)HLA分型评估

HLA配型可能影响受者排斥反应的发生率及远期预后。但由于供心保存时间有限及其稀缺性，一般心脏移植术前不常规进行HLA配型。