医改失败的核心

来源: 苏牧 于 2013-11-08 01:52:30 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 阅读数 : (3336 bytes)
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  医改失败的核心

在我眼里，近二十年的中国医改是失败的。而失败的最主要原因是医改本身，改错了方向。自从把公立医院推向了市场，医院从一个社会服务角色，变成了赚钱工具，医患关系的日益恶化就注定了。

我说，日益恶化，并非空穴来风。

其实，医患关系，是一个非常古老的问题，估计扁鹊和蔡桓公就有过。近三十年前，我刚大学毕业，一进医院，就有过这种培训，讲医患关系的难处和重要性。后来的临床实践中，这也是一个经常讲，时时讲的话题。

可现在，这么一个老生长谈，为什么变成了痛心疾首，变得世人皆恶？

我想，核心是信任二字。

以前，有一句老话，方向盘，听诊器和猪肉佬。语出讥俏，但也透着无奈。那年头，这些都是让人求的，都是让人送烟，送酒，送红包的。

但，那时的送礼，大多是出于人情，求人办事，递人茶水，也是一种礼尚往来。谁难保不求谁。且，多数人收了礼，还是办事的。就像医生，收了红包，还是要专心致志帮人看好的。病人对此，也少有疑意。故，有报怨，但没有恨。

近些年，社会发生了巨大变化。病人变得不信任医生了。医院和医生也变得不那么让人信任。而这种不信任，根源于钱。国家投入少了，医院自负赢亏，科室为了保奖金，医生为了增收入，这一连串钱的运转，使百姓成了最终的承受者和买单者。本来，可开可不开的药，开了；本来，可做可不做的检查，做了。医生在诊治时，不再一心一意地把病人治好，而是一心二用，把病治了，把钱也捞了。故，不少医者落笔时，相同疗效的药，就选贵的，选回扣多的，想着反正都是治疗，病人不就多掏点儿钱吗。可就是这心灵里退下的一小步，导致了病人荷包中缩水了一大步，也就有了大药单满天飞。处方，摇身一变成了搜刮工具，这如何能让病人相信白大褂的医者仁心。

不相信，就会猜忌，就会质疑。寻问，得不到答案，就会不满。不满，有人就会以拳头，刀子，斧头相向。

医患关系，说穿了是人的关系，哪儿也有，西方一样。但，就我所知，西方各国，大多数纠纷依旧停留在诊疗是否得当层面上，很少涉及到钱。一来，医生有相对宽裕的收入，没必要为一点儿小钱去煞费苦心；二来，医生想算计，也算计不着。医和药，是绝对分家的，各走各的阳关道，独木桥。想用处方捞钱，也没人给你。更重要的一点儿是，国外的医学委员会不是菩萨，不是吃素的。他们知道，人性犯贱。不严加整治，就会有人挺而走险。故，一旦犯到他们手里，医生分分钟有被警告，停职，甚至吊销执照的可能。执照可是医生的命根子。小处不慎，因小失大，十几年的心血，一朝付之东流，这不用太聪明也能掰得清。

医生，不拨拉算盘珠子，也就一心一用。病人是聪明的，口上不说，但心里明镜。他们知道谁一心一意为自己好，谁又三心二意。面对一心为自己好的人，万一出了一点儿岔子，病人也会适当理解，愿意沟通，不会太出格去闹。

他们也明白刀下几种。
 
 
  
题外话：我相信各国政府医改的初衷都是好的，都在探索新路，又省钱，又办事。但无论中国的推向市场，还是奥巴马的全民医保，都不会有好结果。前者，是政府出钱太少，百姓负担不起；后者，是政府出钱太多，国家透支不起。不知谁有好主意？
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