罢了罢了

我不是中医，如果单纯补铁，吃些红肉和肝脏有效。然而要找出缺血原因 （饮食，失血等等），不要头痛医头，问医生吧。

我知道这个补充剂对很多人有用，一般一个月见效。

Vitron-C High Potency Iron Supplement with Vitamin C | 60 Count                 

 

中医，那就只好抄书了：

                                                                                                       

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陈立杰

缺铁性贫血（IDA）的发生常由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血，是最常见的贫血之一。机体铁的摄入不足、吸收障碍、丢失过多均可引起缺铁性贫血，临床可有面色萎黄或苍白、疲乏无力、头晕心悸、气短、食欲不振等气血亏虚症状，严重者可见指甲反平、不光整，甚者反甲等特征。儿童还可有生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状。本病约占贫血的50%～80%，可发生于任何年龄，尤其多见于育龄妇女及儿童。

本病属于中医“虚劳”、“血虚”、“萎黄”“黄胖”等病的范畴。其病因病机，认为儿童多因先天禀赋不足，后天失于调养致使脾胃虚弱，生化不足；成年男性多因饮食不节，嗜食肥甘厚腻或烟酒过度，湿热困脾，日久肉腐血败，或黑便，或痔漏失血所致；老人多因久病大病，营血暗耗，中焦受纳、腐熟功能失常所致；女性多因妊娠需求增加或月事失血过多，新血化生不足所致。总之本病的形成与中焦脾胃和肾的关系极为密切。肾为先天之本，肾藏精，精血同源；脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血生化乏源而致本病。脾胃化生气血功能不足在本病发生中尤为重要，正所谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”

近年本病的发生及临床就诊患者群的分布出现了部分新的变化，一方面由于优生优育的普及和人民生活水平的提高，儿童患者呈稳步下降趋势；其次女性患者因社会、家庭及学习等压力增加，情志失调，气机不畅导致月事异常，慢性失血所致者明显增多；随着人类寿命的延长，老人或因年老齿落，咀嚼功能低下，或因中风，吞咽障碍造成造血物质缺乏者逐步增多。

辩证思路：本病病因多端，不一而足，或因寒、或因热、或因湿、或因气虚、或因气郁、或因血虚、或因血瘀、或因邪毒内蕴成癌，临证必须细审病因，四诊合参。因寒者温阳健脾；因热者，实热清热泻火，虚热滋阴清热，切忌苦寒伤胃；因湿者健脾渗湿；因气虚者补中益气；因气郁者疏肝理气；血虚者养血生血；血瘀者活血化瘀；邪毒者扶正祛邪。此皆为中医常规治法，临证对症选方即可，方药不再一一赘述。

现代医学认为本病并非一独立性疾病，而是由多种疾病诱发或伴发，应强调病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重，例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后所致IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道X线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病等。中医在辨证论治基础上亦应当辩证与辨病相结合，如慢性胃炎者多伴胃胀、纳呆等食欲不振，宜加焦三仙、内金等促进运化；胃肠溃疡多伴烧心、泛酸等症，宜重用海螵蛸、瓦楞子抑酸，川楝子止痛，癌肿者宜加用半枝莲、黄药子等清热解毒抗癌之品；癥瘕（肝脾肿大）者宜加龟板、鳖甲、牡蛎等软坚散结。临证尚需注意辨病必虚以辩证为核心，切忌以西医药理替代中医辨证论治，一味叠加堆砌，所加辨病治疗药物必须符合辩证之病机。

本病虽病因多端，病机繁复，但最终均可导致脾胃运化失司，故脾胃虚弱，气血两虚为其基本的病因病机，健脾益胃、益气生血为其根本治则，临证应时刻谨记。此外促进饮食，增其化源尤为重要，结合多年临床经验，自拟乌梅消食颗粒健脾理气，消食导滞，常作为本病在辨证基础上的辅助用药，疗效甚佳。本方由枳实、鸡内金、白术、焦山楂、太子参、蒲公英、乌梅、木瓜、莪术等组成，亦可作汤服。用于脾虚气滞所致的食欲不振，食后胀满，倦怠乏力，脘腹满闷等。观察乌梅消食颗粒治疗缺铁性贫血50例脾胃虚弱、气血两虚证候患者，发现本方可促进缺铁性贫血患者对铁的吸收利用,同时可以有效减轻服用铁剂所造成的不良反应【1】。针对溃疡黑便者予以口服自拟的四味止血散（蒲黄炭、白及粉、阿胶珠、汉三七，各等份以藕粉调服，10g/次，日3次。）。功能收敛、凉血、散瘀而止血不留瘀，且阿胶珠、藕粉冲调后呈粘稠膏状，服用后可敷布于胃肠粘膜，既有利于药物缓慢排空，更好的发挥疗效，又可保护粘膜创面，利于止血【2】。

随着生活节奏的加快，各种补铁药物的普及，寻求中医治疗者多为对铁剂不能耐受者，此类患者多具慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡或胃肠肿瘤等纳食不佳的疾病，可谓诸病缠身，病机复杂，症候多段，治疗更宜潜心辩证，审症求因。现举医案两例以抛砖引玉：

医案1：

患者王XX，男，76岁，汉族，河北省廊坊市人，主因面黄、乏力7个月，加重1个月于2011年12月02日8:00就诊。患者7个月前无明显诱因出现面色萎黄，自觉乏力，活动后头晕、心慌气短，无恶心呕吐，无黑便，就诊于廊坊市某医院，查血红蛋白60 g/L，考虑缺铁性贫血，给予乳酸亚铁、叶酸、益气补血片等药物（具体用法及剂量不详）治疗2周，查血红蛋白90 g/L后，因服药后胃脘胀痛不适未继续服药，1个月前面色萎黄、乏力症状加重，继续服用乳酸亚铁，叶酸、益气补血片等药物治疗，效果不佳，且伴有胃胀、胃痛、反酸、食物反流等胃肠反应，遂就诊。既往美尼尔综合症40年；慢性胃炎10余年，未正规治疗，平素常纳差、胃脘胀闷；高血压病10余年。

一诊：患者面色萎黄，乏力，活动后心悸、气短，胃脘痞闷，喜温喜按，服用铁剂后疼痛，时有返酸、烧心、食物反流等症状，时肠鸣腹胀，无腹痛，无自汗、盗汗，无手足心热，纳食差，夜寐多梦，小便可，大便溏，舌质淡，苔白腻而中间微黄，脉滑细无力。

相关检查:

外周血象：WBC 9.3×109/L RBC 3.2×1012/L HGB 71g/L PLT286×109/L MCV 65fl、MCH 22pg、MCHC 24%

血清铁测定：血清铁降低 6.85μmol/L；血清铁蛋白：8μg/L

上消化道造影示：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。

腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。

中医诊断：虚劳 中气虚弱，寒热互结

西医诊断：1、缺铁性贫血

2、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡

辩证分析：患者老年男性，饮食劳倦失宜，平素常纳差、胃脘胀闷，脾胃素虚，日久化源不足，气血生化失司，气虚则乏力，血虚则心悸、气短，脾虚湿困则腹胀、便溏，胃气虚则脘胀、纳差，肝为刚脏，喜柔喜润，血虚不能濡养，肝气横逆克脾，升降失司，因湿生热，故返酸、烧心、食物反流。纵观舌脉象，证属中气虚弱，寒热互结。

治则：和调肝脾 益气养血

处方：六君子汤合半夏泻心汤加减

党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓10g

白芍10g 清半夏10g 陈皮10g 黄芩6g

黄连3g 海蛸10g 瓦楞子15g 当归10g

龙骨24g 牡蛎24g 内金10g 焦三仙各10g

香附10g 砂仁10g 吴茱萸10g 柴胡10g

甘草10 g

七付，水煎服，日一剂。

方中六君子汤益气健脾，燥湿化痰；重用黄芪以扶正；酌加黄芩、黄连以清热；当归、白芍养血柔肝；龙骨、牡蛎镇心安神，且张锡纯认为其可促进饮食，增加食欲；海螵蛸、瓦楞子抑酸止痛；白芍配芍药具敛阴和营，缓急止痛之功；吴茱萸配黄连，仿左金丸之意，因本患者虚寒重，热邪轻，故黄连量小，且防苦寒伤阴；焦三仙、内金消食助运化；柴胡、香附、砂仁疏肝理气，和胃止痛，诸药合用，共奏和调肝脾 益气养血之功。

2011年12月9日二诊：患者诉饮食明显增加，乏力，活动后心悸、气短症状明显减轻，胃脘仍痞闷，喜温喜按，返酸、烧心、食物反流等症状基本消失，时肠鸣腹胀，无腹痛，无自汗、盗汗，无手足心热，夜寐改善，小便可，大便调，舌质淡，苔白，脉滑细，较前有力。思其患者脾气渐复，胃阳仍弱，肝热已去，故原方减黄芩，留黄连以开胃气，加干姜10g，枳壳10g，麦冬10g。再进14剂。方中干姜温胃散寒复胃阳，柴胡、枳壳疏肝降胃，行气除胀，麦冬养阴防温燥伤阴，且本经谓其可破胸腹结气，称“久服轻身不老不饥。”

2011年12月24日三诊：患者一般情况可，略感乏力，面色欠红润，轻度贫血貌，无自汗盗汗，无心慌、气短，纳可，无脘腹胀、痛，无反酸烧心等，二便调。舌质淡红，苔淡白，脉沉略显无力。

外周血象：WBC 7.6×109/L RBC 4.45×1012/L HGB 103g/L PLT196×109/L MCV 78fl、MCH 26pg、MCHC 30%

治则：健脾益胃 益气养血

处方：十全大补汤加减

党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓10g

白芍10g 清半夏10g 陈皮10g 当归10g

川芎10g 熟地10g 焦三仙各10g 内金10g

乌梅10g 生姜4片 大枣4枚去核

30付，水煎服，日一剂。服后患者诸症消失，外周血象恢复正常，继予乌梅消食颗粒10g，日三次，巩固月余。

医案2：

患者许XX，女，72岁，汉族，河北省廊坊市人，主因间断面色萎黄、乏力10年，加重伴胁肋胀痛、黑便7个月于2012年06月16日10:00就诊。患者10年前无明显诱因出现面色萎黄，自觉乏力，胃脘部间断性疼痛，烧灼感，无恶心呕吐，偶有心慌气短，就诊于廊坊某医院，考虑为“1、胃、十二指肠溃疡2、缺铁性贫血”给予奥美拉唑等（具体用药及剂量不详）、铁剂（具体药物不详）口服，因服铁剂后胃痛加重放弃治疗，近年胃脘疼痛、泛酸间断发作，曾服汤剂及补血中药治疗未能有效控制，面色萎黄、乏力严重时曾输血治疗，7个月前因家庭纠纷，情志失调后出现右侧胁肋胀痛，时伴刺痛，自右肋下向背部放射，黑色软便，日2次，就诊于廊坊某医院，考虑“1、上消化道出血2、缺铁性贫血”。给予泮托拉唑、法莫替丁等输注及输血治疗，症状好转后出院，出院后继续口服奥美拉唑等（具体用药及剂量不详）抑酸药物，面黄、乏力症状进行性加重，间断黑便，为求进一步治疗就诊于我院。

一诊：患者面色萎黄，乏力，晨起口苦，略干，活动后心悸、气短，胁肋胀痛、易惊，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛，自汗、盗汗，手足心热，纳食差，夜寐不佳，小便黄，大便黑色软便，舌质淡，苔白，脉弦细数。既往吸烟史40余年，胃十二指肠溃疡病史10年，高血压病史10余年，冠心病病史6年，冠状动脉支架术后1年。

相关检查:

外周血象：WBC 11.47×109/L RBC 2.56×1012/L HGB 65g/L PLT 564×109/L MCV 60fl、MCH 21pg、MCHC 22%

血清铁测定：血清铁 4.53μmol/L；血清铁蛋白：6μg/L

上消化道造影示：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。

腹部B超：慢性胆囊炎，肝胰脾肾未见异常。

便常规：褐色软便 OB+++

心电图：窦性心律，ST段压低

辩证分析：患者以胃脘疼痛、烧灼感、纳差、乏力、心慌等为主症起病，病史较长，虚实夹杂，虚证为主，可诊为“虚劳”。平素饮食不节，加之多年吸烟史，湿热之邪侵袭，蕴聚于胃，耗伤胃阴，损伤胃膜，瘀阻胃络，肉腐血败而成胃疡。日久脾胃虚弱，健运失司，气血生化失司，故面黄、乏力；血不养心故心慌气短，易惊；加之情志失调，郁怒伤肝，肝失条达，气滞血瘀则胁肋胀疼、刺痛；乘克脾土，脾胃更伤，则黑便不断。患者病情较重，欲收入院治疗，家属诉于外院输液效果不佳而拒绝住院，欲求中医治疗。思其患者黑便日久，便血不止则气血难复，补血药物亦难以吸收，强进药物或可加重便血，故先予四味止血散藕粉调服，以止其黑便，乌梅消食颗粒口服增其饮食。

蒲黄炭10g 白及粉10g 阿胶珠15g 三七粉6g

五付，上药研粉混匀，每次10g,纯藕粉10-20g热水调服，日四次。

乌梅消食颗粒 10g，日三次口服。

四味止血散功能收敛、凉血、散瘀而止血不留瘀，且阿胶珠、藕粉冲调后呈粘稠膏状，服用后可敷布于胃肠粘膜，既有利于药物缓慢排空，更好的发挥疗效，又可保护粘膜创面，利于止血。

2012年06月21日二诊：患者诉食欲好转，大便呈褐色成型便，胃脘疼痛明显减轻，偶反酸，胁肋胀痛同前，仍乏力、心慌等，舌质淡，苔白，脉弦细数。便常规：褐色便，OB（+-）。思其便血基本消失，目前以肝气不舒，肝胃不和为主症，予柴胡疏肝散加减：

陈皮10g 柴胡10g 川芎10g 枳壳6g

芍药10g 炙甘草6g 香附4.5 川楝子10g

元胡10g 海螵蛸15g 瓦楞子15g 蒲黄炭10g

白及10g 阿胶珠（烊化）15g 三七粉（冲）3g

水煎服，日一剂。

上方加减服用21剂，胁肋胀痛、胃脘烧灼、泛酸均消失，饮食增加，乏力心慌好转，其后以归脾汤加减调治2月余痊愈。

参考文献：

1、周振环，杨淑莲，孙长勇等.乌梅消食颗粒治疗缺铁性贫血50例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2009，36（1）：63-65

2、侯伟，杨淑连，王继亮，等. 四味止血散治疗再障并发急性消化道出血45例[J].中医杂志，1997，12：726