李泠 ｜ 观察者网 ｜2022-12-22
目前国内流行的奥密克戎病毒株传染性强、传播速度快，使得“中招”人数骤然上涨，再加上患者就诊不再查验核酸阴性证明，一线医务机构迅速迎来新一轮“大考”。正如国家卫健委新闻发言人米锋所说：“当前，疫情防控的工作重心从防控感染转到了医疗救治。”
观网读者“暮雪”是山东某市下一个社区门诊的医生，在“风闻社区”发帖分享了自己于防疫政策调整至今，在门诊坐班的观察与了解。她在帖子中指出，这波感染病人的表现基本是流感症状，在其门诊接诊的四千多人次中，“还没发现一例重型，没转诊一例病人”。
观察者网联系到“暮雪”，向其咨询更多一线门诊救治情况。因和病人说话太多，嗓子沙哑，“暮雪”从门诊回来后以文字形式接受了观察者网的采访。值得注意的是，本次采访仅反映当下医疗救治情况的一角，更全的面貌还有赖读者继续补充。
观察者网：看您发来的视频，门口排队的队伍都很长，这些人基本都是缺发烧药的么？
暮雪：不是，就是专门过来看病的病人。部分病人家里有药，但没有效果，退热药没有作用，我们会重新指导病人用药，再加一干扰素水针，两天就能把高温完全退下来。也因此，很多病人慕名而来——其实其他地方好像没这么忙，主要因为我们门诊口碑比较好，病人信任度高，所以其他区的人也都跑我们这里来。
观察者网：社区门诊能做到高口碑，似乎很少见。
暮雪：应该是，社区门诊（卫生室）能做到我们这样，至少在我们市不多见。一部分病人从来就很信赖我们，提前问过我，所以自己根本不备药；一部分人虽然备了药，但一发热持续不下，还是害怕，直接来门诊了。
观察者网：你们门诊有多少医生？是否算过一天大概要看多少人？
暮雪：一开始是我和另一个大夫两人坐诊，后来实在看不过来，把另一个助理医师大夫叫上，给她配方，三人上阵。一天门诊量400到500人左右。
观察者网：一天看这么多人，得工作到几点？
暮雪：我们的病人对我们特别信赖，只认准我们，因此刚开始早上7点上班，一天工作14个小时。后来实在太累了，调整到9点上班。因为我去年做过手术，同事们担心我的身体，所以今天让我先走，她们基本上上到晚上9点半再抓紧关门、收拾配药。
观察者网：那你们诊所里的人现在身体还都好么？
暮雪：四天内三个同事中招，出现高热回家休息了三四天，就都回来带病坚持工作。可以说除了我，其他人都阳了一遍。门诊医护人员现在说话声音都是嘶哑的。
观察者网：您一天要接触这么多病患，是怎么做到避免感染的？
暮雪：在准备门诊接诊发热病人时，我就开始提前打干扰素，连续打三天，后期三天左右强化一针，强化免疫。也同步嘱咐给其他同事都开始打它，它有预防作用。不过她们刚打了一针，好像还没反应过来就先后中招了。谁也没想到传播能力这么恐怖，闻所未闻。
另外，我们上岗都一级防护，工作时都戴面罩，空间天天紫外线消毒，每天上班前喷干扰素。下一步，准备让大家喝小中药预防。我担心出现二次感染。
以前接诊病人，我们会用压舌板看嗓子，但这次这个步骤省了。病人进门诊，光问诊，尽量减少直接接触，症状都差不多，高热没劲，嗓子疼。快速开处方，拿药。处理病人提速了。所有发热的病人，都不输液，减少室内感染的概率，持续高热最多打个小针。当然，老人和孩子，还得听诊。
观察者网：一天要看四五百人，需要的药又大部分相近，药够吗？
暮雪：不够，差点开光了药库，所以我们半夜到处找业务员备货。我们依赖各方提供消息，部分业务员找省总代理、去济南给我们拉货。我们卫生院院长也帮忙提供了线索。亏了大家帮忙，需要的药物这几天陆续来全了，短短几天进了二十来万的药品入库。
我看业务员也很难，也是用抢的，前几天特别为难。有一部分原因是有货入库，但药材公司的职工都阳了，送不出来。这两天好多了，陆续开工。
观察者网：按分诊治疗要求，很多病人先找你们问诊。所以厂家在发货时，对你们会有优待吗？
暮雪：我们消耗药品厉害，应该属于他们的重要客户，之前会返点优惠，也能晚点结款，但因为疫情都缺货，不但没啥优惠，还得直接结款。根据门诊量消耗，我们现在进货都是十件二十件（200或300）数量的针剂或成盒药品，后来有部分药就从厂家直接寄到门诊，救急。
这也很好了，没有药才是最难为大夫的。业务员现在只要抢到药，都先给我们送来，他们也被门诊外长长的候诊队伍惊住了。
观察者网：来您这看病的病人多，像其他不那么有名的社区诊所，现在会不会面临药荒？
暮雪：应该不至于，大家都是做这行很多年，他们应该都有自己的渠道解决。别的诊所也忙，冬季门诊量相较其他时候也得超一倍。当然，像我们这样超四五倍的接诊量，比较少见。不过我听说河北的一些诊所关门了，就是因为没药了。
其实这里面还有一个原因，就是“猝不及防”。之前一直管制四类药，不让基层门诊接诊发热病人，因此很多门诊存货不多；后来放开又很急，一天一个政策。我直觉防疫放开后就诊人数会暴增，而一个普通的发热门诊绝对承载不了这些病例，所以提前有所准备，在做接诊准备时就开始备药。病毒现在的传播率太惊人了。
观察者网：确实，出乎很多人的意料。像当下常见的发热症状，门诊里都备了哪些药？现在市面上布洛芬和对乙酰氨基酚基本都断货了。
暮雪：单单退热药，我们就进了四种，水杨酸家族就有好多种。我不用布洛芬，退热效果最好的肯定不是布洛芬，比如双氯芬酸钠（钾）缓释片的治疗效果就比它好。这类药以前是治疗关节炎和痛风，属于止疼药。这次试着用它退热，也把我们吓了一跳，用一次或者两次，个别病人体温直接下到不到36℃。解表能力很强，出汗厉害。后来让病人一次吃半片，一般开两片就够。关键还是病因处理。
我们主要根据从前处理流感的经验，先备了大量中成药，启动了部分免煎中药，以便交叉预防和应用。准备的西药，首先是抗病毒的奥司他韦和阿比多尔口服药，准备了部分激素。针剂里，首先是传统抗病毒药物利巴韦林，此外还有干扰素水针——高热不退打上两针后体温基本都能退下来。病人持续高热症状不能缓解，我们会考虑加一天的口服激素，能有效缓解病人的痛苦，减少病毒的毒素反应，还准备了大量维生素C，抵御炎症风暴。基本和流感处理大同小异。也准备了抗生素和化痰止咳的药物，后期病人痰上来，并发症出来，就要调整用药。
我一般是干扰素和中成药联合应用，基本不用抗生素。合格的医生不愿拿退热药说事，退热药副作用很大，我一般不推荐。这次真正立了大功的是干扰素水针剂，它对流感病毒效果没这么明显，但对奥密克戎病毒疗效非常明显。中成药降不动，换成它，一到两针体温完全退下来，而且病情无反复。只要不发热，对于孩子来说，家长也不会那么害怕。
观察者网：退热药的副作用一般有哪些？
暮雪：我从来就很少用退热药，因为退热药既不消炎也不抗病毒，它的作用就像水开锅，往上继续添把水的作用，治标不治本。关键还是抓紧撤火。抗病毒中成药或者小针起的就是撤火的作用。
退热药服用不当，除了对肝肾的损伤，它最大的副作用就是降低血液中的粒细胞，而粒细胞好比身体内的免疫士兵，这等于间接破坏孩子的免疫力。孩子持续发热，三四天以上还不退热，很容易出现下呼吸道感染。
医生主要是针对病因处理，发热只是症状，病因处理好了，体温自然下来。这是我经常和患儿家长表达的观念。再说，适当发热本身就是机体调动免疫参与围堵病原体的过程，适当发热有利于增强吞噬系统的活性，正邪相争的过程，不能见热就退。发高热也间接说明了孩子免疫力强。
暮雪：小孩、老年人、青壮年各占1/3。
观察者网：您之前在风闻社区里分享谈道，这波感染基本没碰见重症患者。有没有可能，那些重症患者直接打120等等前往其他医院，而轻症患者选择来你们社区门诊拿药？
暮雪：很多病人出于对我们的信任，生病后第一选择就是我们门诊，都拒绝去医院。就像在帖子里分享的，在接近十天的时间，我们接诊大约四千多人次，确实还没发现一例重型，没转诊一例病人。
其中有的病人是全家都生病了，甚至有的一个人来开五六个人的处方——因为排队等候看病的时间太长了，久的能有3.5小时，所以他把全家的药都开了。遇到每个人，我都会问他的病史、家里有没有其他人感染、其他人有没有发烧、都有什么症状、精神状态怎样，等等。一些人居家隔离，也会打电话过来咨询，我们也都要问一遍，怕他们中间出现重症，给耽误了。
就我的感觉，青壮年的症状表现重一些，很多烧到39、40度甚至更高，孩子也有烧到这温度的，老年人烧这么高的情况不常见，基本是37度多、
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