我理解结尾应该是这样的，

男主角生活在两个世界，一个是Teddy，一个是Andrew。如果他选择Teddy，那不论是被陷害也好，还是真有病也好，最终结局都是做手术。如果他选择了Andrew，那么他可以避免手术，但是必须要承受失去孩子和杀妻的痛苦折磨。最后他决定做Teddy，结束这一切。电影的最后一句台词问是做怪物活着还是做好人死掉，就是这个原因。实际上他在那时已经做好决定了。