中国大陆医疗体制的过去、现在及将来
--一个在美国的中国医生谈中国大陆的医疗体制及有关问题
作者：王澄 2006年3月于纽约
美国康复医师 纽约州医师执照
“今天，照亮人类世界的有两样东西，那就是天上的太阳和地上的美国。”
--王澄
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自从2005年底和2006年初，中国卫生部调整了医疗服务的方向，针对老百姓看病难，
看病贵，因病致贫，城乡差别等问题开始采取一些重要的改进措施。这
些措施包括明确人道急诊制度，停止扩建大医院规模，停止购买大型昂贵医疗设备，
医药分家，建立平价医院和病房，开办社区诊所，打击医生开药收回扣，不准过度
检查，健全农村合作医疗，强调下乡巡回医疗等等。这些于民有利的措施受到百姓
的拥护。但是由于中国医疗系统的痼疾，几个月下来，中国的医疗改革举步艰难，
阻力极大。表面上看，中国的医疗问题是老百姓看病难，看病贵，和因病致贫的问
题。实际上，在这些问题的背后是极为复杂和落后的社会和政治问题。本文就这些
问题进行阐释。
一．中国的医疗体系50 多年来维持著一种递减型的畸形
二．中国社会道德沉沦，医疗界出于污泥不觉脏（附：希波格拉底誓言）
三。中国的西医医生水平低而不齐
四．平价医院和社区诊所存活的关键是医生的水平要和大医院同类医生的水平相同
五．中国临床医学水平落后的医生方面的原因
六．中美临床医学交流的巨大障碍
七．中国的出路是今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格
八．中国医生的工资应当是多少？
九。中国西医专家的迷失
十．废止中医：中医中药对中国的医疗事业的健康发展干扰极大。中国的医疗体系
要尽早和国际接轨，至少在城市里要把中医从中国大陆正统医学中赶出去。（分12个
小题讨论）
一．中国的医疗体系50 多年来维持著一种递减型的畸形
递减型医疗体系 是指医生水平和医疗资源从大城市向农村递减，从重点大医院向偏
远小卫生所递减。今天中国医疗资源城乡分配8比2的比例和人口3比7的比例，以及
最近的国际调查发现，154个国家医疗资源不均衡的排名，中国为倒数第4。这是西
方工业国家所没有的社会现象。中国历史上这种递减型医疗体系源自于封建社会。
在封建社会，最好的医疗设备和技术用来为皇帝，皇族和大臣（中央）服务，其次
为省级官员服务，再次是县级，乡，镇等。医疗服务的质量和能力一级一级递减。
到了最后一级，属于下下等人的中国农民已是一无所有。有标志性的一件事是70
年代的一次老年慢性支气管炎全国性研究实验运动. 那是因为毛泽东长期大量吸烟
而患有老年慢性支气管炎. 这是一个不能逆转的疾病. 为了延长毛泽东的生命, 为
他的这个疾病的治疗找出突破性的进展, 发动了全国性研究实验运动. 为了一个皇
帝的性命, 把全国百姓当试验鼠. 尽管当时的说辞是为了全国的老年人。[1971年
10月，国务院，中央军委下发了攻克慢性气管炎的指示（国发文13号），《人民日
报》1971年8月30日发表短评，号召把防治老年慢性气管炎的工作抓到底。]
过去的50多年来，中国大陆政府一直延续著这个递减型医疗体系并恶化了它。这里
面有一个明显的政治原因。正如西方政治家早就说过的，所有的共产国家的具体操
作都是残酷地剥削农民来维持少数几个大城市的繁荣。想想中国大陆的六十，七十
年代和今天的北韩，不正是这样吗。就是在现今, 中国面临著七亿农民无钱看病的
巨大的国家困难, 1999年一位中国的权威医师说他在国际会议上曾骄傲的说, “我
们中国用了最少的钱照顾了世界上最多人的健康.” 今天百分之五十的中国人有小
病不去看，怕看病太贵。百分之三十的中国人有大病没钱住医院，在家里等死。如
其说是“照顾“？还不如说中国人生死由命.
再举个例子，世界上可能只有中国才有“进京上访“的社会现状。因为农村和边远
地区的百姓有了冤屈不能解决。他们相信京城的官比当地的官水平高且讲理，京城
的司法机关比当地的更公平。这和中国医疗体系由京城到边关的水平递减是完全一
样的。这是落后的社会制度造成的。我可以这样说，什么时候不再有人从农村和边
远地区“进京上访“，那时候也就没有人从农村和边远地区到京城来看病了。
今天又有人重提当年毛泽东当年的空头口号，“中国医疗工作的重点在农村”。中
国十三亿人没有一个相信这是真话。几千年来中国农民都是三等四等公民，今天突
然有人告诉他们说：“重点在你们“。说的人，听的人，和旁边看得人都会笑起来。
我个人就非常反对这个口号，因为一百年以后也不会“医疗工作的重点在农村”。
正确的路线是“努力缩小城乡医疗差距。”
二．中国社会道德沉沦，医疗界出于污泥不觉脏（附：希波格拉底誓言）
十几年前就知道中国医生开大药方有回扣，过度检查，或虽不是过度检查但只要开
检查单就有回扣 （直到现在还是这样）。我一直十分不解，为什么没有人出来制止。
作为一个有良知的人，怎么能够想象在中国当群众有病全家心急如焚去求医，医生
趁人之危，在给病人治疗的同时，多开药开贵药多做检查以期从中自己拿到好处
（回扣). 因为多开药和多做检查是必要的治疗以外的不需要的东西，就会给病人带
来伤害和/或额外负担。只要吃回扣的风气一天不杜绝，中国医生到底是九分治病一
份害人还是七分治病三分害人，真的说不清。
西方医学的最高原则是no harm（不能因为治疗而带来附加的伤害）。我的美国儿科
医生朋友去中国访问，发现所有的患感冒儿童都要接受抗菌素和吊液治疗。他非常
不理解。因为照教科书，感冒前期是病毒所致，主要是对症治疗，治咳嗽，流鼻子，
发烧或头痛。少数儿童进入感冒后期，合并有细菌感染有黄痰发烧才需要抗菌素治
疗。不能进食的儿童才需要吊液。中国医生这种过度的治疗会给儿童带来附加的伤
害，是非常不人道的。
因为医生吃回扣在美国是违法行为。中国医生如果用美国的法律标准，已经全部被
吊销执照了。全体中国大陆医生吃回扣，“以药养医”这种群体性的违法行为，在
全世界都找不出第二个。真可耻。中国医生针对我的批评，说他们（吃回扣）比那
些贪官好多了。所以我说你们是出于污泥不觉脏。
中国医疗界前些时候为自己辩解，跟老百姓说?燃觳槭恰懊拦? 埃?ㄖ灰?侵?
国人做错了事，一定要先赖美国）。我在这里翻译了美国医学生和医生的希波格拉
底誓言。我真希望中国的医生能好好读一读希伯格拉底誓言，因为中国政府鼓吹的
“精神文明“还没有来得及为中国的医生写下比较具体的“精神文明“内容，暂且
用希波格拉底誓言代替一下。希波格拉底誓言会像一盏灯照亮每一个中国医生的良
心。
希波格拉底誓言-现代版 （英文原文附在全文后）
我宣誓要尽我最大的努力和我的最好判断力去实现我的誓言：
我将非常尊重和学习我们的医学前辈历尽千辛万苦所获得的科学成果及医学知识。
我也将十分乐意去传授这些知识给我的后来者及未来的医生。为了病人本人的利益，
我将采取一切必要的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避免两种不正当的倾向：
即过度治疗或无作用的治疗。我将牢记尽管医学是一门（严谨的）科学，但是医生
本人对病人的爱心，同情心，及理解有时比外科的手术刀和药物还重要。我不知道
的时候就要说“我不知道”，我不应该为此感到羞愧。如果其它的专业人士能帮上
我的病人的忙，我会请求他们的帮助。我将尊重病人的隐私。 我知道病人告诉我的
有关他们疾病的情况别人不应该知道。极为重要的是我的工作常常与病人生死有关。
如果经我治疗救了一条命， 我会感谢所有帮助过我的人。如果病人经我治疗无效而
死，这个非常重大的责任应当促使我虚心检讨我自己的不足。同时，我要记住，我是
医生但不是上帝（我不能因为一个病人的罪恶而耽误他的治疗。）我要让自己记住，
我不是在治疗一张病人发烧的记录纸也不是恶性肿瘤本身, 而是一个活生生的人。他
的病可能会影响到他的家人以及造成沉重的家庭经济负担。我的责任是要考虑到所有
的这些事。这样做，才是真正替病人着想。我将尽可能的参与预防疾病工作。因为预
防永远胜过治疗。我将记住我永远是社会的一员。我对社会也负有一定责任。我知道
组成这个社会的成员可以是心身健康的也可能是不健康的。我会遵循我的誓言，这样
我会生活和行医愉快。我活著的时候希望得到大家的尊重，我离开人世以后希望大家
记住我为他们做过的有益的事。对于来求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的医
术，当看到他们身体康复的时候我会倍感愉快。
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（这是由Louis Lasagna在1964年改写的现代版的希波格拉底誓言，现今在美国被很多
医学院采用。Louis Lasagna是Tufts大学医学院的校长。）
美国是一个高度文明的国家，医生是众目睽睽之下的这种文明社会的体现者。每个
医生都要在心里遵守希波格拉底誓言。因此在美国作医生，不应该是你的领导要你
怎么做你就怎么做。而是只有两件事可以指导你每天如何去工作：一是你受过的医
学训练，二是你做人的良知。换句话说，当你面对一个病人作出医疗决定时，你的
医学训练的知识要你作出这个决定，同时，也是你做人的良知要你作出的这个决定。
这就是医生职业的高尚所在。当你面对一个病人作出医疗决定时，如果加进其它的
因素，如开大药方有自己的一份回扣，这往往就不能做出对病人最有利的选择，作
为医生这是极不道德的。美国不是没有做坏事的医生，但是没有中国那种“坏土壤
“。
另外，害怕误诊误医的处罚也是美国医生的一个自我约束。在美国对医生误诊误医
的处罚是美国医生头上的紧箍咒。误诊误医的定义是以下两种情况必须同时存在：
一是医生采用了教科书以外的方法，或称不寻常的方法，二是这个不寻常的方法产
生了不良的后果。除非是两种情况必须同时存在，如果只有一种情况存在，误诊误
医就不能成立。比如，阑尾炎做手术是教科书的方法，造成了感染是不良的后果。
因为只有第二条而没有第一条，所以不能叫误诊误医。再比如，医生在工作中忽略
了一项治疗措施，犯了第一条，但是由于及时补救或并未补救但没有产生不良后果，
也不能叫误诊误医。因为误诊误医的评判过程是一场官司，美国医生唯恐避之不及，
所以人人严守教科书规定，不越雷池一步。从另一个方面讲，大家都照著一两本教
科书去做，去看病治病，其过程就会非常相似。
在美国医生的教育中，至始至终强调两条内容：凡事先求最简单和最便宜。甚么是
最简单，医生用手给病人做身体检查是最简单，任何时候都要最先作，身体检查完
了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室检查等。甚么是最便宜，医生用手给病人
做身体检查最便宜，开药时要想到同等功能中最便宜的药，开检查单时要想到同等
作用中最便宜的检查。最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复杂的和昂贵的。
三。中国的西医医生水平低而不齐
中国的问题在于医生的水平较低且不齐。把中美两个国家的西医医生放在一起做
比较，如果100分是最好的医生，60分刚及格。那么，绝大多数美国医生的水平在
95-100分之间。而中国医生的总体水平，（不是仅指在重点大医院的医生），过
90分的医生很少，80-90分的占20%，70-80分的占30%，60-70分的占40%，还有60分
以下的。（中医不在我的评估之内）。想想美国的一个普通内科医生，还不是专科
医生，就需要高中毕业后大学4年，医学院4年和住院医生3年，共11年的学习，才
能获得普通内科文凭，独立行医。而中国的普通内科医生很多只学了五年医学本科，
也就是高中毕业后5年就做普通内科医生。11年和5年比，说美国的医生100分中国的
医生60分也不为过吧。我认识的一个美国心脏外科医生做了5年普外住院医，3年胸
外科住院医（心外科必须预科），3年心外科住院医。他从医学院毕业11年后才获得
心外科主治医的资格，才开始独立作心外科工作。比较一下，美国的律师只需要4年
大学，3年法学院学习，考试通过以后就可以拿执照独立工作。以前曾要求他们毕业
后去大的律师事务所工作一年才可以独立工作，现在已没有这个要求了。
因为美国医生的水平高且齐，所以社区诊所的全科医生和普通内科医生对病人的疾
病的解释和处理与大医院的全科医生和普通内科医生的解释和处理一模一样，用的
医学词都是同一个词。病人就没有必要舍近求远去大医院看病。也因为美国医生的
水平高且齐，所以在美国只有两种级别的医生：住院医生和住院医生毕业后的主治
医生。医院里的一个主治医生在4-8个住院医生的帮助下，管30多张病床。没有任何
一个主治医生允许“查“其它的主治医师的“房“。因为大家职业水平都是一样的。
美国医院里也有主任，但那是行政职务，与看病没关系。美国医院里的主任也是一
个主治医生，也要亲自管30多张病床。美国医院里不养中国那种只管医生不管病人
的“主任医师“。在美国没有“能看疑难杂症“这句话。每一个医生都能正确处理
自己专业内的100%的问题，无论简或难。所以不存在有人有本事能看疑难杂症，有
人没水平不能看疑难杂症的事。美国的西医因为没有中国医疗环境里传统中医的干
扰，所以把循证医学(evidence based medical science)发挥到极致。也就是说凡
是没有经过当代物理，化学和生物化学证实的东西，一概搁置不理。以至于临床医
学在某种意义上带有数学的特点，对于某一种病的解释和治疗只有一个答案，唯一
一个最好的答案。对病人来说，同一个医疗问题你问西部加州的医生，或问东部纽
约的医生，问城里的医生或问乡下的医生，答案都完全一样。在美国，不鼓励病人
为了自己的同一个病去看第二个同科医生。付钱的医疗保险业会认为这是浪费。美
国也没有“专家门诊“，因为主治医生的水平是一样的，青年老年的水平也一样，
（青年医生的知识还会新一点儿。）没有理由去看老医生要多付钱。中国的病人告
诉我，在中国遇到难一点的医疗问题问几个医生，“每个中国医生都有他自己的不
同看法“。这就是水平不齐的缘故。
重患病儿在中国和美国的境遇不同:
举个例子，中国总有这样的故事，家里有一个慢性重患儿童，全家人十几年来带他
走遍了各大城市的大医院，求医求治，最后还是没有治好。但是全家已是倾家荡产，
负债累累。在美国就变成了一个完全不一样的故事。妈妈先带孩子去看儿科医生。
这个儿科医生是儿科第一线医生。儿科医生诊断是一种肌（萎缩）无力症，然后转
诊到神经科医生。这是二线医生，也叫专科医生。神经科医生也诊断是肌无力症。
并告诉妈妈，这种肌无力的孩子的情形会越来越坏，13岁时要坐轮椅，以后他的呼
吸肌衰弱要住医院接呼吸机维持呼吸，20几岁就会死亡。目前的医学无法治疗。妈
妈不死心，会带孩子去看第二个神经科医生。第二个神经科医生看完病说第一个神
经科医生的诊断和处理完全正确，你不必再来我这儿。也不必再找其它医生了。妈
妈相信这两个医生的话。就回到第一个神经科医生哪儿。他会安排复诊时间，13岁
时送去轮椅，以后住院，直到死亡。
从上面说的中国家庭的例子，我们可以看出，由于中国医生的水平不齐，且越远离
大医院大城市的医生水平越低。就造成双重的浪费，孩子的家庭因孩子看病而致贫。
同一个病人去看了许多医生。如果孩子的父母相信其中一两个医生说得对，那其它
的医生都白看了。也浪费了医生的时间。
[全部医疗费在孩子18岁以前都有美国政府出。18岁以下的儿童只要是身在美国，无
论是否公民或非法移民，医疗费和教育费全部由国家出，家里一分钱也不出。18岁
以上，收入低的人国家给免费医疗 （年收入不超过7000美元和银行存款不超过2000美
元的公民和绿卡持有者）。收入高的自己买医疗保险。上面讲的肌（萎缩）无力症
残疾人和收入无关，残疾人的医疗费国家管到人死为止。]
[中国人问我，为什么美国会有15%的人没有医疗保险？首先我要告诉大家这15% 不
是穷人。百分之百的穷人由美国政府提供免费医疗保险。没有医疗保险有两种人，
一种是非法移民，他们不是美国人；另一种是自己认为自己得病的机率很低，买医
疗保险不合算。比如我知道的几个二十岁三十岁的年轻人。他们有很好的工作，年
薪4-6万美元。他们大约一两年才得一次感冒。用现金去看病只付50 到70美元（纽
约市）看病的钱，医生还可能给他一些免费的药。买药的钱也省了。而一个单身买
医疗保险在纽约一个月要花380美元。这些年轻人之所以敢冒不买医疗保险的风险，
是因为他还享有美国法定的其它健康保险：为车祸受伤看病的车祸保险，工作中受
伤的工伤保险，因长期生病（指超过3-5天）而不能工作的健康保险，因生孩子而不
能工作的健康保险等。此外，还有自己选择的残疾保险和人寿保险等。]
四．平价医院和社区诊所存活的关键是医生的水平要和大医院同类医生的水平相同
中国要开展平价医院和社区诊所，如果平价医院和社区诊所的医生水平是60分70分，
而大医院的医生水平是80分。那么病人不会来就诊。平价医院和社区诊所如同虚设。
在中国以外的大多数国家（我指的是中国人比较感兴趣的国家或作为他们榜样的国
家），他们的平价（穷人）医院天天人满为患。原因很简单，在中国以外的穷人医
院里医疗质量和大医院几乎完全一样，且便宜。两院的主治医生们常常是同一个小
区的医学会的平等成员。他们毕业于同类同水平住院医生训练。
介绍一下我所熟悉的美国的社区诊所。社区诊所在美国是很成熟的一种医疗形式。
担任社区诊所工作的医生是经过专门训练的全科医生/家庭科医生和普通内科医生。
他们的训练是医学院毕业后再去国家医疗委员会批准的有培养全科医生/家庭科医生
和普通内科医生能力的医院做三年住院医生，毕业后考试通过才可以作为全科医生
/家庭科医生和普通内科医生在社区开诊。美国把全科医生/家庭科医生和普通内科
医生叫做第一线医生。顾名思义，第一线医生就是处理最基本最普通最常见的问题。
如果问题比较复杂，第一线医生就把病人转诊给第二线医生。第二线医生叫专科医
生，他们通常要比第一线医生多作几年住院医训练，毕业后成为心脏内科医生，消
化内科医生，神经内科医生，普外科医生，骨外科医生等。
中国如果头几年把大医院分出40%到50%的医生来办平价医院和社区诊所，可以很快
使平价医院和社区诊所的医生水平和大医院的相当，能留住病人。同时大医院留出
空位专门培养全科医生/家庭科医生和普通内科住院医生，他们几年毕业后分到各个
社区诊所工作。从这儿开始，大医院留出空位开始正规住院医生教育，毕业后要走
人。
五．中国临床医学水平落后的医生方面的原因
中国临床医学水平落后，医生培养方面有两个问题。一是医学院的师生英文太差。
二是没有健全住院医生训练制度。当今世界上所有的重要的，变化中的医学文献都
是用英文写的。知识经济时代，一个非英语国家的知识分子的英语能力是国力的一
种表现。中国西医医生的英文水平可能是世界之最，作为一个群体是最差的，（如
果不算北韩）。他们中间95%的人不能读英文，说英文和用英文。他们不知道中国以
外的地方，不要说美洲和欧洲，就是亚洲和非洲那些非英语国家和地区，如台湾，
香港，巴基斯坦，马来西亚，新加坡，日本，韩国，那儿的医生90%以上都能用英文
交谈和阅读。这些人在一起像一个世界大家庭。如果你和他们在一起不能说不能听
英文，这个世界大家庭就会拿你当外人。我的一个病人从台湾回来，带来台湾三军
总院的核磁共振报告是用英文写的，不是像北京和上海那样专门为病人翻译的。
如果中国医学院的老师英文差，教出的学生就会只知其然不知其所以然。如果中国
医学院的学生英文差，毕业以后就丧失了自学能力，也就不能在今后几十年随著科
学的进步而进步。就会像现在这样，毕业后分到哪里就是那里的水平。（当然中国
也有毕业后继续教育制度的不足。）因为医学是一个最难的学科之一，又是人命关
天，所以需要学习的时间也最长。在美国，医学院毕业后根据专业不同，住院医生
的学习年限从3年（家庭科和普通内科）到10年（心脏外科）不等。美国的住院医生
是正规的教育。住院医生跟著有临床经验的主治医生学。每年国家还有住院医生考
试（年考），考试合格才可以毕业。毕业后离开该医院，去各地工作。该医院每年
又招新的住院医生培训。新老住院医生在这所医院进进出出从未间断。没有做过住
院医生的医学院毕业生在美国不能独立工作。去乡下工作的医生也一样，美国城乡
医生没有两个标准。有条件的(水平高)的，由国家医疗委员会批准的美国大医院永
远是培养住院医生的最佳基地，而不是留人的地方。反观中国的毕业生千方百计要
进大医院，进去就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全国城乡各地培养优秀住院
医生的功能。
六．中美临床医学交流的巨大障碍
社会学家说，一个落后的系统向一个先进的系统学习的时候，学到东西的速度与要
学习的东西的难度成反比。也就是说越难的东西学习的时间越长。中国人要向美国
学习，学把头发染黄，跳舞露肚脐只需一夜就可以学会，学说黑人快板书需要一个
月，学做汽车，电脑需要几年十几年，但是要学习医学就需要几十年，因为医学的
难度非常大。和汽车制造业比，（它只需要一群工程师就够了），医学的难度多了
一个，就是除了要培养一个合格的医生外，还要培养成千上万个同等水平的医生为
全国各地的全体国民服务。在中国要达到满足13亿人需要的合格的医生数量，是一
个极难的事。既然医疗事业本身是一个难度大不能很快从先进国家学习到的，再加
上下面我要说的中美之间临床医学交流的不可逾越的鸿沟。所以过去的十几年几十
年，中国临床医疗事业失去了西方国家的好的参照物，在黑暗中瞎转。在这个期间，
中国人的所有的劣根性都在方方面面表现无遗，丑态百出。中国政府过去十几年经
营的医疗改革就像一个八十年代的一个很少接受外界影响的“国营企业“，是注定
要失败的。
过去十几年，中美临床医学交流面临巨大障碍。除了近年中国医生成群结队去美国
开年会，（他们全都听不懂专业英文口语，我看是花公款出国旅游。），美国专家
去中国作专题演讲以外，（中国人只听技术上和学术上最高水平的，而且每场听众
的人数很少。）中国医生对美国的临床工作几乎没有任何切身体会。障碍的原因有
两个：1。美国认为美国人的命比其它国家的人命值钱，所以法律规定没有美国医生
执照的外国医生不可以接触病人的治疗。近年来美国还通过了极其严格的病人病情
保密法，外国医生在临床旁听旁看也绝对不允许。这样就杜绝了中国医生来美国在
临床上“摸爬滚打”的全面学习机会，或者说杜绝了从医疗的角度全面了解美国社
会（包括美国临床医学）的机会。2.像我们这样的有美国医生执照的华人，因为两
边生活水平的明显差别，很少有人回中国在医院全职工作，就不能把我们学习到的
美国临床经验手把手的传给中国医生。所以十多年来，中国医学界传颂的只有专家
们朗朗上口的美国医疗的高技术一面，从来也不知道不关心美国医疗系统的公平性
公益性和社会兼容性的一面。举个例子，1999年当中国医学专家不顾中国国情拼命
鼓吹每个大医院要买一台最新的核磁共振机器时，中国卫生部有谁知道美国医疗保
险公司为了节省照核磁共振的钱（一次检查要1000到1500美元），设立了三道防线。
第一医生要写申请书，医疗保险公司想法挑毛病拒绝；第二要病人先照一张X线，只
花80美元。如果X线能解决问题，就不用核磁共振；第三招最灵，如果临床判断颈腰
肩膝痛不需要马上开刀，医疗保险公司就要医生先治疗一个月，如不好再作核磁共
振。因为大多数病人病并不重，经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险公司就省
了这笔核磁共振钱。过了几年以后，美国医疗保险公司又把付给核磁共振的钱从1000
美元降到500美元。
还有很多中国大医院的医生，曾去美国学习1-2年。因为他们没有美国医生执照不能
接触美国病人，只是在美国实验室拿试管杀老鼠。回国后为了掩饰科室同事的询问，
含糊其辞地说他们了解美国的临床医疗系统，还说中国和美国的临床医疗水平“差
不多“。成百上千的人回国后这样说，卫生部信以为真，高高兴兴的告诉大家，咱
们中国的临床医学水平和美国“差不多“。台湾王永庆考察了中国大陆，说中国大
陆城市的医疗水平比台湾落后了20-30年。假话终有一天会露馅，今天要找中国医生
去中国平价医院和社区诊所工作，才发现连与本国大医院的医生水平“差不多“的
医生都找不齐。每当中国医疗界谈到和美国比，一定有人说“差不多。这个现象
叫王澄现象。
什么是王澄现象：我（王澄）90年代在美国做科研。有一次要去加拿大开会。我从
未去过加拿大，就问了和我在一起工作的两个人，一个是加拿大人来美国工作，一
个是美国人去过加拿大。我问他们，加拿大和美国比怎么样？加拿大人说加拿大和
美国差不多，美国人说加拿大比美国差。我知道两个人中有一个人说了假话。当我
去了加拿大，发现物价比美国贵四分之一，而加拿大人的工资比美国少四分之一。
那个加拿大人说了谎。从那时，我认识到，人类社会中攀富攀贵攀高之心人皆有之。
所以，要把两个事做比较一定要问那个“高的”，答案会正确一些。那个“低的
”总爱把自己向上拉一拉，说自己和高的“差不多”。我命名它为王澄现象。中国
人在谈到医疗水平和美国比较时，王澄现象非常普遍。比如，中国《健康报》网站
的讨论题：中医为什么墙内开花墙外香？就是典型的王澄现象。墙外（西方）从来
没说过中医“香”，都是墙内（中国自己）骗中国老百姓说他们在外国“吃香”。
中国的医学专家常常自我吹嘘，为的是向社会索取美国工资。有些人刀开得比许多
美国人好，他说美国人不如“我”。这话的错还不算大。但传到了长中国人志气的
卫生部就变成：“我们”在这方面比美国人强。以点带面骗自己。比如，中国卫生
部不厌其烦地告诉中国人，我国的肝胆外科达到国际先进水平。在我看来，这又是
一个王澄现象。在西方国家，如果一个新的医疗技术被认为是成熟的，从国家的角
度上考量，它一定要具备两个条件：1.培养了足够的医生能够操作同一个技术以满
足全国病人的需要；2.在全国任何一个地方每一个需要这个技术帮助的病人都能获
得同等质量的这个帮助。要看到这两个看似像医疗技术的条件实际上有它被支持和
被要求的社会基础。在西方，人道和平等是人民对医疗的最低要求。反过来说，在
西方如果一个先进医疗技术只能够让一部分国民享用而其它的国民得不到，（除非
是器官移植供体短缺只能供一部分病人用），那么从政府到全体人民都会一起怒吼
起来。中国把它的大医院的肝胆外科水平说成是“国家”水平，面对著千千万万需
要这个“国际先进的肝胆外科技术”而没有能力支付手术费医疗费住院费药费和旅
行费用的中国病人，我真的不敢苟同中国卫生部的说法。
七．中国的出路是今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格
十多年来中国医改失败主要标志是能看得起病住得起医院的人越来越少。中国人有
小病不去看病，怕花钱，有大病不去医院在家里等死，因为花不起钱。这和中国领
导人提倡的和谐社会极不相称。因为看病就医是民生中除了吃住外最重要的一个内
容。并且,因为看病就医涉及到亲情, 涉及到亲人的生死离别,处理不好很容易引起
当事人的情绪化, 过度反应, 从而带动社会骚乱。在中国, 能否看上病住上院得到
合理治疗就成为建设和谐社会的的脆弱点。
我在美国做研究作医生18年。除了观察美国的医疗系统外,还有机会和英, 德,日本
, 瑞典, 印度, 巴基斯坦, 韩国, 新加坡, 菲律宾, 台湾, 和香港的医生们交谈,
了解他们的医疗情况。我还和孟加拉国和马来西亚人谈过。总的概念是: 在民主国
家, 政府重点要管穷人的事。在美国，政府给穷人免费医疗保险(卡), 这是间接用
纳税人的钱。(美国有这个钱, 因为就业率是94-96%.) 当穷人持穷人免费医疗保险
卡看病取药后, 这个医疗保险会付钱给医生，医院， 药房。 但是这个钱只有标准
价的70%到30%。比如，医生看了一个牛津医疗保险的病人，牛津医疗保险会付给医
生80美元，而同样的服务，穷人医疗保险支付给医生30美元。这是直接从医疗服务
系统摊派。医院和医生当然不愿意接待这种病人。政府就强行规定国有医院必须接
待这种病人。以至于在美国大城市位于穷人区的医院常常遇到入不敷出的窘境。但
到最后，一定会用政府的补贴或民间的捐助使医院撑下来。（理论上说，在美国社
会，无论你用什么样的医疗保险看病，病人接受的医疗服务的质量是相同的。）
总结一下，美国穷人看病的钱来自于：1.国家纳税人的钱，2.直接服务的医界和药
业，3.民间捐款。韩国穷人看病的钱有些来自于家庭成员，显然有文化传统因素。
而中国的穷人无论是城里的或是农村的，看病的钱主要来自于家庭成员。这实在是
非常原始的社会形态。中国穷人太多，国家没有钱包下这么多穷人的医疗费用，也
没有足够民间捐款。穷人看病费用只好依赖家庭成员。能够进行改革的只剩下一条
路：在今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格，让越来越多的穷人
能看得起病。医疗卫生系统的政绩应该是每年能看得起病的穷人的百分比在增加。
说一个美国笑话。话说一个药厂发明了减肥药。一个白人去看医生要求减肥。医生
开了处方。病人到药店拿了药。一共七粒每晚服用一粒。第一天晚上这个白人吃了
一粒就睡了。他开始做梦。梦见来到一个美丽金色海滩。很多美女围绕著他挑逗他。
他就开始追逐这些美女，追啊追啊追了一晚上，满身大汗很辛苦。一连七个晚上都
是这样。疗程结束了体重也减轻了。另一个黑人听说了，也看了医生去药店拿了七
粒药。头一天晚上睡下也做梦。不过他做的梦和那个白人不一样。梦中他迷失在黑
暗的森林里，一个魔鬼要吃他。他就逃魔鬼就追。这样逃跑了一夜，满身大汗很辛
苦。一连七个晚上也都是这样。疗程结束了体重也减轻了。他觉得很奇怪，问医生
为什么自己做不上那个白人那样的好梦？医生答道：因为你是穷人医疗保险呀。
（笑话解释：在美国有的药分新型（brand）和旧型（generic）。新型贵旧型便宜。
新型旧型的功能基本一样，大约有百分之几的不同。这个笑话说药店给白人新型药
给穷人医疗保险旧型药。有同样的功能但是有不一样的地方。）
--一个在美国的中国医生谈中国大陆的医疗体制及有关问题
作者：王澄 2006年3月于纽约
美国康复医师 纽约州医师执照
“今天，照亮人类世界的有两样东西，那就是天上的太阳和地上的美国。”
--王澄
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自从2005年底和2006年初，中国卫生部调整了医疗服务的方向，针对老百姓看病难，
看病贵，因病致贫，城乡差别等问题开始采取一些重要的改进措施。这
些措施包括明确人道急诊制度，停止扩建大医院规模，停止购买大型昂贵医疗设备，
医药分家，建立平价医院和病房，开办社区诊所，打击医生开药收回扣，不准过度
检查，健全农村合作医疗，强调下乡巡回医疗等等。这些于民有利的措施受到百姓
的拥护。但是由于中国医疗系统的痼疾，几个月下来，中国的医疗改革举步艰难，
阻力极大。表面上看，中国的医疗问题是老百姓看病难，看病贵，和因病致贫的问
题。实际上，在这些问题的背后是极为复杂和落后的社会和政治问题。本文就这些
问题进行阐释。
一．中国的医疗体系50 多年来维持著一种递减型的畸形
二．中国社会道德沉沦，医疗界出于污泥不觉脏（附：希波格拉底誓言）
三。中国的西医医生水平低而不齐
四．平价医院和社区诊所存活的关键是医生的水平要和大医院同类医生的水平相同
五．中国临床医学水平落后的医生方面的原因
六．中美临床医学交流的巨大障碍
七．中国的出路是今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格
八．中国医生的工资应当是多少？
九。中国西医专家的迷失
十．废止中医：中医中药对中国的医疗事业的健康发展干扰极大。中国的医疗体系
要尽早和国际接轨，至少在城市里要把中医从中国大陆正统医学中赶出去。（分12个
小题讨论）
一．中国的医疗体系50 多年来维持著一种递减型的畸形
递减型医疗体系 是指医生水平和医疗资源从大城市向农村递减，从重点大医院向偏
远小卫生所递减。今天中国医疗资源城乡分配8比2的比例和人口3比7的比例，以及
最近的国际调查发现，154个国家医疗资源不均衡的排名，中国为倒数第4。这是西
方工业国家所没有的社会现象。中国历史上这种递减型医疗体系源自于封建社会。
在封建社会，最好的医疗设备和技术用来为皇帝，皇族和大臣（中央）服务，其次
为省级官员服务，再次是县级，乡，镇等。医疗服务的质量和能力一级一级递减。
到了最后一级，属于下下等人的中国农民已是一无所有。有标志性的一件事是70
年代的一次老年慢性支气管炎全国性研究实验运动. 那是因为毛泽东长期大量吸烟
而患有老年慢性支气管炎. 这是一个不能逆转的疾病. 为了延长毛泽东的生命, 为
他的这个疾病的治疗找出突破性的进展, 发动了全国性研究实验运动. 为了一个皇
帝的性命, 把全国百姓当试验鼠. 尽管当时的说辞是为了全国的老年人。[1971年
10月，国务院，中央军委下发了攻克慢性气管炎的指示（国发文13号），《人民日
报》1971年8月30日发表短评，号召把防治老年慢性气管炎的工作抓到底。]
过去的50多年来，中国大陆政府一直延续著这个递减型医疗体系并恶化了它。这里
面有一个明显的政治原因。正如西方政治家早就说过的，所有的共产国家的具体操
作都是残酷地剥削农民来维持少数几个大城市的繁荣。想想中国大陆的六十，七十
年代和今天的北韩，不正是这样吗。就是在现今, 中国面临著七亿农民无钱看病的
巨大的国家困难, 1999年一位中国的权威医师说他在国际会议上曾骄傲的说, “我
们中国用了最少的钱照顾了世界上最多人的健康.” 今天百分之五十的中国人有小
病不去看，怕看病太贵。百分之三十的中国人有大病没钱住医院，在家里等死。如
其说是“照顾“？还不如说中国人生死由命.
再举个例子，世界上可能只有中国才有“进京上访“的社会现状。因为农村和边远
地区的百姓有了冤屈不能解决。他们相信京城的官比当地的官水平高且讲理，京城
的司法机关比当地的更公平。这和中国医疗体系由京城到边关的水平递减是完全一
样的。这是落后的社会制度造成的。我可以这样说，什么时候不再有人从农村和边
远地区“进京上访“，那时候也就没有人从农村和边远地区到京城来看病了。
今天又有人重提当年毛泽东当年的空头口号，“中国医疗工作的重点在农村”。中
国十三亿人没有一个相信这是真话。几千年来中国农民都是三等四等公民，今天突
然有人告诉他们说：“重点在你们“。说的人，听的人，和旁边看得人都会笑起来。
我个人就非常反对这个口号，因为一百年以后也不会“医疗工作的重点在农村”。
正确的路线是“努力缩小城乡医疗差距。”
二．中国社会道德沉沦，医疗界出于污泥不觉脏（附：希波格拉底誓言）
十几年前就知道中国医生开大药方有回扣，过度检查，或虽不是过度检查但只要开
检查单就有回扣 （直到现在还是这样）。我一直十分不解，为什么没有人出来制止。
作为一个有良知的人，怎么能够想象在中国当群众有病全家心急如焚去求医，医生
趁人之危，在给病人治疗的同时，多开药开贵药多做检查以期从中自己拿到好处
（回扣). 因为多开药和多做检查是必要的治疗以外的不需要的东西，就会给病人带
来伤害和/或额外负担。只要吃回扣的风气一天不杜绝，中国医生到底是九分治病一
份害人还是七分治病三分害人，真的说不清。
西方医学的最高原则是no harm（不能因为治疗而带来附加的伤害）。我的美国儿科
医生朋友去中国访问，发现所有的患感冒儿童都要接受抗菌素和吊液治疗。他非常
不理解。因为照教科书，感冒前期是病毒所致，主要是对症治疗，治咳嗽，流鼻子，
发烧或头痛。少数儿童进入感冒后期，合并有细菌感染有黄痰发烧才需要抗菌素治
疗。不能进食的儿童才需要吊液。中国医生这种过度的治疗会给儿童带来附加的伤
害，是非常不人道的。
因为医生吃回扣在美国是违法行为。中国医生如果用美国的法律标准，已经全部被
吊销执照了。全体中国大陆医生吃回扣，“以药养医”这种群体性的违法行为，在
全世界都找不出第二个。真可耻。中国医生针对我的批评，说他们（吃回扣）比那
些贪官好多了。所以我说你们是出于污泥不觉脏。
中国医疗界前些时候为自己辩解，跟老百姓说?燃觳槭恰懊拦? 埃?ㄖ灰?侵?
国人做错了事，一定要先赖美国）。我在这里翻译了美国医学生和医生的希波格拉
底誓言。我真希望中国的医生能好好读一读希伯格拉底誓言，因为中国政府鼓吹的
“精神文明“还没有来得及为中国的医生写下比较具体的“精神文明“内容，暂且
用希波格拉底誓言代替一下。希波格拉底誓言会像一盏灯照亮每一个中国医生的良
心。
希波格拉底誓言-现代版 （英文原文附在全文后）
我宣誓要尽我最大的努力和我的最好判断力去实现我的誓言：
我将非常尊重和学习我们的医学前辈历尽千辛万苦所获得的科学成果及医学知识。
我也将十分乐意去传授这些知识给我的后来者及未来的医生。为了病人本人的利益，
我将采取一切必要的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避免两种不正当的倾向：
即过度治疗或无作用的治疗。我将牢记尽管医学是一门（严谨的）科学，但是医生
本人对病人的爱心，同情心，及理解有时比外科的手术刀和药物还重要。我不知道
的时候就要说“我不知道”，我不应该为此感到羞愧。如果其它的专业人士能帮上
我的病人的忙，我会请求他们的帮助。我将尊重病人的隐私。 我知道病人告诉我的
有关他们疾病的情况别人不应该知道。极为重要的是我的工作常常与病人生死有关。
如果经我治疗救了一条命， 我会感谢所有帮助过我的人。如果病人经我治疗无效而
死，这个非常重大的责任应当促使我虚心检讨我自己的不足。同时，我要记住，我是
医生但不是上帝（我不能因为一个病人的罪恶而耽误他的治疗。）我要让自己记住，
我不是在治疗一张病人发烧的记录纸也不是恶性肿瘤本身, 而是一个活生生的人。他
的病可能会影响到他的家人以及造成沉重的家庭经济负担。我的责任是要考虑到所有
的这些事。这样做，才是真正替病人着想。我将尽可能的参与预防疾病工作。因为预
防永远胜过治疗。我将记住我永远是社会的一员。我对社会也负有一定责任。我知道
组成这个社会的成员可以是心身健康的也可能是不健康的。我会遵循我的誓言，这样
我会生活和行医愉快。我活著的时候希望得到大家的尊重，我离开人世以后希望大家
记住我为他们做过的有益的事。对于来求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的医
术，当看到他们身体康复的时候我会倍感愉快。
___________________________
（这是由Louis Lasagna在1964年改写的现代版的希波格拉底誓言，现今在美国被很多
医学院采用。Louis Lasagna是Tufts大学医学院的校长。）
美国是一个高度文明的国家，医生是众目睽睽之下的这种文明社会的体现者。每个
医生都要在心里遵守希波格拉底誓言。因此在美国作医生，不应该是你的领导要你
怎么做你就怎么做。而是只有两件事可以指导你每天如何去工作：一是你受过的医
学训练，二是你做人的良知。换句话说，当你面对一个病人作出医疗决定时，你的
医学训练的知识要你作出这个决定，同时，也是你做人的良知要你作出的这个决定。
这就是医生职业的高尚所在。当你面对一个病人作出医疗决定时，如果加进其它的
因素，如开大药方有自己的一份回扣，这往往就不能做出对病人最有利的选择，作
为医生这是极不道德的。美国不是没有做坏事的医生，但是没有中国那种“坏土壤
“。
另外，害怕误诊误医的处罚也是美国医生的一个自我约束。在美国对医生误诊误医
的处罚是美国医生头上的紧箍咒。误诊误医的定义是以下两种情况必须同时存在：
一是医生采用了教科书以外的方法，或称不寻常的方法，二是这个不寻常的方法产
生了不良的后果。除非是两种情况必须同时存在，如果只有一种情况存在，误诊误
医就不能成立。比如，阑尾炎做手术是教科书的方法，造成了感染是不良的后果。
因为只有第二条而没有第一条，所以不能叫误诊误医。再比如，医生在工作中忽略
了一项治疗措施，犯了第一条，但是由于及时补救或并未补救但没有产生不良后果，
也不能叫误诊误医。因为误诊误医的评判过程是一场官司，美国医生唯恐避之不及，
所以人人严守教科书规定，不越雷池一步。从另一个方面讲，大家都照著一两本教
科书去做，去看病治病，其过程就会非常相似。
在美国医生的教育中，至始至终强调两条内容：凡事先求最简单和最便宜。甚么是
最简单，医生用手给病人做身体检查是最简单，任何时候都要最先作，身体检查完
了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室检查等。甚么是最便宜，医生用手给病人
做身体检查最便宜，开药时要想到同等功能中最便宜的药，开检查单时要想到同等
作用中最便宜的检查。最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复杂的和昂贵的。
三。中国的西医医生水平低而不齐
中国的问题在于医生的水平较低且不齐。把中美两个国家的西医医生放在一起做
比较，如果100分是最好的医生，60分刚及格。那么，绝大多数美国医生的水平在
95-100分之间。而中国医生的总体水平，（不是仅指在重点大医院的医生），过
90分的医生很少，80-90分的占20%，70-80分的占30%，60-70分的占40%，还有60分
以下的。（中医不在我的评估之内）。想想美国的一个普通内科医生，还不是专科
医生，就需要高中毕业后大学4年，医学院4年和住院医生3年，共11年的学习，才
能获得普通内科文凭，独立行医。而中国的普通内科医生很多只学了五年医学本科，
也就是高中毕业后5年就做普通内科医生。11年和5年比，说美国的医生100分中国的
医生60分也不为过吧。我认识的一个美国心脏外科医生做了5年普外住院医，3年胸
外科住院医（心外科必须预科），3年心外科住院医。他从医学院毕业11年后才获得
心外科主治医的资格，才开始独立作心外科工作。比较一下，美国的律师只需要4年
大学，3年法学院学习，考试通过以后就可以拿执照独立工作。以前曾要求他们毕业
后去大的律师事务所工作一年才可以独立工作，现在已没有这个要求了。
因为美国医生的水平高且齐，所以社区诊所的全科医生和普通内科医生对病人的疾
病的解释和处理与大医院的全科医生和普通内科医生的解释和处理一模一样，用的
医学词都是同一个词。病人就没有必要舍近求远去大医院看病。也因为美国医生的
水平高且齐，所以在美国只有两种级别的医生：住院医生和住院医生毕业后的主治
医生。医院里的一个主治医生在4-8个住院医生的帮助下，管30多张病床。没有任何
一个主治医生允许“查“其它的主治医师的“房“。因为大家职业水平都是一样的。
美国医院里也有主任，但那是行政职务，与看病没关系。美国医院里的主任也是一
个主治医生，也要亲自管30多张病床。美国医院里不养中国那种只管医生不管病人
的“主任医师“。在美国没有“能看疑难杂症“这句话。每一个医生都能正确处理
自己专业内的100%的问题，无论简或难。所以不存在有人有本事能看疑难杂症，有
人没水平不能看疑难杂症的事。美国的西医因为没有中国医疗环境里传统中医的干
扰，所以把循证医学(evidence based medical science)发挥到极致。也就是说凡
是没有经过当代物理，化学和生物化学证实的东西，一概搁置不理。以至于临床医
学在某种意义上带有数学的特点，对于某一种病的解释和治疗只有一个答案，唯一
一个最好的答案。对病人来说，同一个医疗问题你问西部加州的医生，或问东部纽
约的医生，问城里的医生或问乡下的医生，答案都完全一样。在美国，不鼓励病人
为了自己的同一个病去看第二个同科医生。付钱的医疗保险业会认为这是浪费。美
国也没有“专家门诊“，因为主治医生的水平是一样的，青年老年的水平也一样，
（青年医生的知识还会新一点儿。）没有理由去看老医生要多付钱。中国的病人告
诉我，在中国遇到难一点的医疗问题问几个医生，“每个中国医生都有他自己的不
同看法“。这就是水平不齐的缘故。
重患病儿在中国和美国的境遇不同:
举个例子，中国总有这样的故事，家里有一个慢性重患儿童，全家人十几年来带他
走遍了各大城市的大医院，求医求治，最后还是没有治好。但是全家已是倾家荡产，
负债累累。在美国就变成了一个完全不一样的故事。妈妈先带孩子去看儿科医生。
这个儿科医生是儿科第一线医生。儿科医生诊断是一种肌（萎缩）无力症，然后转
诊到神经科医生。这是二线医生，也叫专科医生。神经科医生也诊断是肌无力症。
并告诉妈妈，这种肌无力的孩子的情形会越来越坏，13岁时要坐轮椅，以后他的呼
吸肌衰弱要住医院接呼吸机维持呼吸，20几岁就会死亡。目前的医学无法治疗。妈
妈不死心，会带孩子去看第二个神经科医生。第二个神经科医生看完病说第一个神
经科医生的诊断和处理完全正确，你不必再来我这儿。也不必再找其它医生了。妈
妈相信这两个医生的话。就回到第一个神经科医生哪儿。他会安排复诊时间，13岁
时送去轮椅，以后住院，直到死亡。
从上面说的中国家庭的例子，我们可以看出，由于中国医生的水平不齐，且越远离
大医院大城市的医生水平越低。就造成双重的浪费，孩子的家庭因孩子看病而致贫。
同一个病人去看了许多医生。如果孩子的父母相信其中一两个医生说得对，那其它
的医生都白看了。也浪费了医生的时间。
[全部医疗费在孩子18岁以前都有美国政府出。18岁以下的儿童只要是身在美国，无
论是否公民或非法移民，医疗费和教育费全部由国家出，家里一分钱也不出。18岁
以上，收入低的人国家给免费医疗 （年收入不超过7000美元和银行存款不超过2000美
元的公民和绿卡持有者）。收入高的自己买医疗保险。上面讲的肌（萎缩）无力症
残疾人和收入无关，残疾人的医疗费国家管到人死为止。]
[中国人问我，为什么美国会有15%的人没有医疗保险？首先我要告诉大家这15% 不
是穷人。百分之百的穷人由美国政府提供免费医疗保险。没有医疗保险有两种人，
一种是非法移民，他们不是美国人；另一种是自己认为自己得病的机率很低，买医
疗保险不合算。比如我知道的几个二十岁三十岁的年轻人。他们有很好的工作，年
薪4-6万美元。他们大约一两年才得一次感冒。用现金去看病只付50 到70美元（纽
约市）看病的钱，医生还可能给他一些免费的药。买药的钱也省了。而一个单身买
医疗保险在纽约一个月要花380美元。这些年轻人之所以敢冒不买医疗保险的风险，
是因为他还享有美国法定的其它健康保险：为车祸受伤看病的车祸保险，工作中受
伤的工伤保险，因长期生病（指超过3-5天）而不能工作的健康保险，因生孩子而不
能工作的健康保险等。此外，还有自己选择的残疾保险和人寿保险等。]
四．平价医院和社区诊所存活的关键是医生的水平要和大医院同类医生的水平相同
中国要开展平价医院和社区诊所，如果平价医院和社区诊所的医生水平是60分70分，
而大医院的医生水平是80分。那么病人不会来就诊。平价医院和社区诊所如同虚设。
在中国以外的大多数国家（我指的是中国人比较感兴趣的国家或作为他们榜样的国
家），他们的平价（穷人）医院天天人满为患。原因很简单，在中国以外的穷人医
院里医疗质量和大医院几乎完全一样，且便宜。两院的主治医生们常常是同一个小
区的医学会的平等成员。他们毕业于同类同水平住院医生训练。
介绍一下我所熟悉的美国的社区诊所。社区诊所在美国是很成熟的一种医疗形式。
担任社区诊所工作的医生是经过专门训练的全科医生/家庭科医生和普通内科医生。
他们的训练是医学院毕业后再去国家医疗委员会批准的有培养全科医生/家庭科医生
和普通内科医生能力的医院做三年住院医生，毕业后考试通过才可以作为全科医生
/家庭科医生和普通内科医生在社区开诊。美国把全科医生/家庭科医生和普通内科
医生叫做第一线医生。顾名思义，第一线医生就是处理最基本最普通最常见的问题。
如果问题比较复杂，第一线医生就把病人转诊给第二线医生。第二线医生叫专科医
生，他们通常要比第一线医生多作几年住院医训练，毕业后成为心脏内科医生，消
化内科医生，神经内科医生，普外科医生，骨外科医生等。
中国如果头几年把大医院分出40%到50%的医生来办平价医院和社区诊所，可以很快
使平价医院和社区诊所的医生水平和大医院的相当，能留住病人。同时大医院留出
空位专门培养全科医生/家庭科医生和普通内科住院医生，他们几年毕业后分到各个
社区诊所工作。从这儿开始，大医院留出空位开始正规住院医生教育，毕业后要走
人。
五．中国临床医学水平落后的医生方面的原因
中国临床医学水平落后，医生培养方面有两个问题。一是医学院的师生英文太差。
二是没有健全住院医生训练制度。当今世界上所有的重要的，变化中的医学文献都
是用英文写的。知识经济时代，一个非英语国家的知识分子的英语能力是国力的一
种表现。中国西医医生的英文水平可能是世界之最，作为一个群体是最差的，（如
果不算北韩）。他们中间95%的人不能读英文，说英文和用英文。他们不知道中国以
外的地方，不要说美洲和欧洲，就是亚洲和非洲那些非英语国家和地区，如台湾，
香港，巴基斯坦，马来西亚，新加坡，日本，韩国，那儿的医生90%以上都能用英文
交谈和阅读。这些人在一起像一个世界大家庭。如果你和他们在一起不能说不能听
英文，这个世界大家庭就会拿你当外人。我的一个病人从台湾回来，带来台湾三军
总院的核磁共振报告是用英文写的，不是像北京和上海那样专门为病人翻译的。
如果中国医学院的老师英文差，教出的学生就会只知其然不知其所以然。如果中国
医学院的学生英文差，毕业以后就丧失了自学能力，也就不能在今后几十年随著科
学的进步而进步。就会像现在这样，毕业后分到哪里就是那里的水平。（当然中国
也有毕业后继续教育制度的不足。）因为医学是一个最难的学科之一，又是人命关
天，所以需要学习的时间也最长。在美国，医学院毕业后根据专业不同，住院医生
的学习年限从3年（家庭科和普通内科）到10年（心脏外科）不等。美国的住院医生
是正规的教育。住院医生跟著有临床经验的主治医生学。每年国家还有住院医生考
试（年考），考试合格才可以毕业。毕业后离开该医院，去各地工作。该医院每年
又招新的住院医生培训。新老住院医生在这所医院进进出出从未间断。没有做过住
院医生的医学院毕业生在美国不能独立工作。去乡下工作的医生也一样，美国城乡
医生没有两个标准。有条件的(水平高)的，由国家医疗委员会批准的美国大医院永
远是培养住院医生的最佳基地，而不是留人的地方。反观中国的毕业生千方百计要
进大医院，进去就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全国城乡各地培养优秀住院
医生的功能。
六．中美临床医学交流的巨大障碍
社会学家说，一个落后的系统向一个先进的系统学习的时候，学到东西的速度与要
学习的东西的难度成反比。也就是说越难的东西学习的时间越长。中国人要向美国
学习，学把头发染黄，跳舞露肚脐只需一夜就可以学会，学说黑人快板书需要一个
月，学做汽车，电脑需要几年十几年，但是要学习医学就需要几十年，因为医学的
难度非常大。和汽车制造业比，（它只需要一群工程师就够了），医学的难度多了
一个，就是除了要培养一个合格的医生外，还要培养成千上万个同等水平的医生为
全国各地的全体国民服务。在中国要达到满足13亿人需要的合格的医生数量，是一
个极难的事。既然医疗事业本身是一个难度大不能很快从先进国家学习到的，再加
上下面我要说的中美之间临床医学交流的不可逾越的鸿沟。所以过去的十几年几十
年，中国临床医疗事业失去了西方国家的好的参照物，在黑暗中瞎转。在这个期间，
中国人的所有的劣根性都在方方面面表现无遗，丑态百出。中国政府过去十几年经
营的医疗改革就像一个八十年代的一个很少接受外界影响的“国营企业“，是注定
要失败的。
过去十几年，中美临床医学交流面临巨大障碍。除了近年中国医生成群结队去美国
开年会，（他们全都听不懂专业英文口语，我看是花公款出国旅游。），美国专家
去中国作专题演讲以外，（中国人只听技术上和学术上最高水平的，而且每场听众
的人数很少。）中国医生对美国的临床工作几乎没有任何切身体会。障碍的原因有
两个：1。美国认为美国人的命比其它国家的人命值钱，所以法律规定没有美国医生
执照的外国医生不可以接触病人的治疗。近年来美国还通过了极其严格的病人病情
保密法，外国医生在临床旁听旁看也绝对不允许。这样就杜绝了中国医生来美国在
临床上“摸爬滚打”的全面学习机会，或者说杜绝了从医疗的角度全面了解美国社
会（包括美国临床医学）的机会。2.像我们这样的有美国医生执照的华人，因为两
边生活水平的明显差别，很少有人回中国在医院全职工作，就不能把我们学习到的
美国临床经验手把手的传给中国医生。所以十多年来，中国医学界传颂的只有专家
们朗朗上口的美国医疗的高技术一面，从来也不知道不关心美国医疗系统的公平性
公益性和社会兼容性的一面。举个例子，1999年当中国医学专家不顾中国国情拼命
鼓吹每个大医院要买一台最新的核磁共振机器时，中国卫生部有谁知道美国医疗保
险公司为了节省照核磁共振的钱（一次检查要1000到1500美元），设立了三道防线。
第一医生要写申请书，医疗保险公司想法挑毛病拒绝；第二要病人先照一张X线，只
花80美元。如果X线能解决问题，就不用核磁共振；第三招最灵，如果临床判断颈腰
肩膝痛不需要马上开刀，医疗保险公司就要医生先治疗一个月，如不好再作核磁共
振。因为大多数病人病并不重，经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险公司就省
了这笔核磁共振钱。过了几年以后，美国医疗保险公司又把付给核磁共振的钱从1000
美元降到500美元。
还有很多中国大医院的医生，曾去美国学习1-2年。因为他们没有美国医生执照不能
接触美国病人，只是在美国实验室拿试管杀老鼠。回国后为了掩饰科室同事的询问，
含糊其辞地说他们了解美国的临床医疗系统，还说中国和美国的临床医疗水平“差
不多“。成百上千的人回国后这样说，卫生部信以为真，高高兴兴的告诉大家，咱
们中国的临床医学水平和美国“差不多“。台湾王永庆考察了中国大陆，说中国大
陆城市的医疗水平比台湾落后了20-30年。假话终有一天会露馅，今天要找中国医生
去中国平价医院和社区诊所工作，才发现连与本国大医院的医生水平“差不多“的
医生都找不齐。每当中国医疗界谈到和美国比，一定有人说“差不多。这个现象
叫王澄现象。
什么是王澄现象：我（王澄）90年代在美国做科研。有一次要去加拿大开会。我从
未去过加拿大，就问了和我在一起工作的两个人，一个是加拿大人来美国工作，一
个是美国人去过加拿大。我问他们，加拿大和美国比怎么样？加拿大人说加拿大和
美国差不多，美国人说加拿大比美国差。我知道两个人中有一个人说了假话。当我
去了加拿大，发现物价比美国贵四分之一，而加拿大人的工资比美国少四分之一。
那个加拿大人说了谎。从那时，我认识到，人类社会中攀富攀贵攀高之心人皆有之。
所以，要把两个事做比较一定要问那个“高的”，答案会正确一些。那个“低的
”总爱把自己向上拉一拉，说自己和高的“差不多”。我命名它为王澄现象。中国
人在谈到医疗水平和美国比较时，王澄现象非常普遍。比如，中国《健康报》网站
的讨论题：中医为什么墙内开花墙外香？就是典型的王澄现象。墙外（西方）从来
没说过中医“香”，都是墙内（中国自己）骗中国老百姓说他们在外国“吃香”。
中国的医学专家常常自我吹嘘，为的是向社会索取美国工资。有些人刀开得比许多
美国人好，他说美国人不如“我”。这话的错还不算大。但传到了长中国人志气的
卫生部就变成：“我们”在这方面比美国人强。以点带面骗自己。比如，中国卫生
部不厌其烦地告诉中国人，我国的肝胆外科达到国际先进水平。在我看来，这又是
一个王澄现象。在西方国家，如果一个新的医疗技术被认为是成熟的，从国家的角
度上考量，它一定要具备两个条件：1.培养了足够的医生能够操作同一个技术以满
足全国病人的需要；2.在全国任何一个地方每一个需要这个技术帮助的病人都能获
得同等质量的这个帮助。要看到这两个看似像医疗技术的条件实际上有它被支持和
被要求的社会基础。在西方，人道和平等是人民对医疗的最低要求。反过来说，在
西方如果一个先进医疗技术只能够让一部分国民享用而其它的国民得不到，（除非
是器官移植供体短缺只能供一部分病人用），那么从政府到全体人民都会一起怒吼
起来。中国把它的大医院的肝胆外科水平说成是“国家”水平，面对著千千万万需
要这个“国际先进的肝胆外科技术”而没有能力支付手术费医疗费住院费药费和旅
行费用的中国病人，我真的不敢苟同中国卫生部的说法。
七．中国的出路是今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格
十多年来中国医改失败主要标志是能看得起病住得起医院的人越来越少。中国人有
小病不去看病，怕花钱，有大病不去医院在家里等死，因为花不起钱。这和中国领
导人提倡的和谐社会极不相称。因为看病就医是民生中除了吃住外最重要的一个内
容。并且,因为看病就医涉及到亲情, 涉及到亲人的生死离别,处理不好很容易引起
当事人的情绪化, 过度反应, 从而带动社会骚乱。在中国, 能否看上病住上院得到
合理治疗就成为建设和谐社会的的脆弱点。
我在美国做研究作医生18年。除了观察美国的医疗系统外,还有机会和英, 德,日本
, 瑞典, 印度, 巴基斯坦, 韩国, 新加坡, 菲律宾, 台湾, 和香港的医生们交谈,
了解他们的医疗情况。我还和孟加拉国和马来西亚人谈过。总的概念是: 在民主国
家, 政府重点要管穷人的事。在美国，政府给穷人免费医疗保险(卡), 这是间接用
纳税人的钱。(美国有这个钱, 因为就业率是94-96%.) 当穷人持穷人免费医疗保险
卡看病取药后, 这个医疗保险会付钱给医生，医院， 药房。 但是这个钱只有标准
价的70%到30%。比如，医生看了一个牛津医疗保险的病人，牛津医疗保险会付给医
生80美元，而同样的服务，穷人医疗保险支付给医生30美元。这是直接从医疗服务
系统摊派。医院和医生当然不愿意接待这种病人。政府就强行规定国有医院必须接
待这种病人。以至于在美国大城市位于穷人区的医院常常遇到入不敷出的窘境。但
到最后，一定会用政府的补贴或民间的捐助使医院撑下来。（理论上说，在美国社
会，无论你用什么样的医疗保险看病，病人接受的医疗服务的质量是相同的。）
总结一下，美国穷人看病的钱来自于：1.国家纳税人的钱，2.直接服务的医界和药
业，3.民间捐款。韩国穷人看病的钱有些来自于家庭成员，显然有文化传统因素。
而中国的穷人无论是城里的或是农村的，看病的钱主要来自于家庭成员。这实在是
非常原始的社会形态。中国穷人太多，国家没有钱包下这么多穷人的医疗费用，也
没有足够民间捐款。穷人看病费用只好依赖家庭成员。能够进行改革的只剩下一条
路：在今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格，让越来越多的穷人
能看得起病。医疗卫生系统的政绩应该是每年能看得起病的穷人的百分比在增加。
说一个美国笑话。话说一个药厂发明了减肥药。一个白人去看医生要求减肥。医生
开了处方。病人到药店拿了药。一共七粒每晚服用一粒。第一天晚上这个白人吃了
一粒就睡了。他开始做梦。梦见来到一个美丽金色海滩。很多美女围绕著他挑逗他。
他就开始追逐这些美女，追啊追啊追了一晚上，满身大汗很辛苦。一连七个晚上都
是这样。疗程结束了体重也减轻了。另一个黑人听说了，也看了医生去药店拿了七
粒药。头一天晚上睡下也做梦。不过他做的梦和那个白人不一样。梦中他迷失在黑
暗的森林里，一个魔鬼要吃他。他就逃魔鬼就追。这样逃跑了一夜，满身大汗很辛
苦。一连七个晚上也都是这样。疗程结束了体重也减轻了。他觉得很奇怪，问医生
为什么自己做不上那个白人那样的好梦？医生答道：因为你是穷人医疗保险呀。
（笑话解释：在美国有的药分新型（brand）和旧型（generic）。新型贵旧型便宜。
新型旧型的功能基本一样，大约有百分之几的不同。这个笑话说药店给白人新型药
给穷人医疗保险旧型药。有同样的功能但是有不一样的地方。）
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